高催乳素血症和垂体催乳素瘤

生命常常被比做一首美妙的歌，只要您用心去唱，就会唱出生命的精彩。可是当脑子里长了肿瘤，通常会被大家认为是生命即将逝去的标志！其实也不尽然，今天我们所谈的垂体催乳素瘤就没有那么可怕。

认识一下催乳素

催乳素的分子结构有3种主要的类型，形态不同，活性各异，正常情况下在血液中的比例也不一样：80%~91%为小分子催乳素，8%~20%为大分子催乳素、1%~5%为大大分子催乳素，其中小分子催乳素生物活性最强，就像单身青年，来去自由无牵挂，非常活跃；大分子催乳素与受体结合力稍差，属于低亲和性和低生物活性，故可以再转化为小分子催乳素，从而表现出与其类似的生物活性，就像婚后的两个人或三口之家，要顾家陪伴小孩，尚能有一定时间单独活动，但远不如单身之时；而大大分子催乳素的亲和性和生物活性更低，就像婚后与若多个家族成员居住在一起，需要照顾上下老小，属于自己的时间已微乎其微。

化验单上所测得的是包含以上3种的总催乳素水平，若显示轻微升高，也不用紧张，可以复查。因催乳素是一种应激激素，任何的刺激（如高脂高蛋白饮食、情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活和运动等）都会引起催乳素短暂的升高。如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。

虽然检测出催乳素升高，但是月经规律，也无其他相关异常症状，可考虑为大分子催乳素血症，这种情况可以不用处理。如果催乳素高，同时伴有临床症状，需要治疗。但是要排除一种特殊现象，影像学检查已经证实存在垂体大腺瘤，同时又有明显的临床症状，但是血中催乳素并不很高，此时需要把血液稀释后再查，才能查到真实的催乳素水平。

催乳素病理性升高导致的危害在不同年龄段有不同的特点

催乳素作为应激激素，对女性有一些好处，它可以缓冲焦虑，缓解压力，而病理性升高就会带来多种危害。

在青春期前发病可发生生长发育停滞、骨峰值低等问题。

在青春期发病可发生发育延迟、原发闭经、月经失调等问题。

在育龄期发病可发生月经失调、闭经、不孕、流产、性功能异常、骨量丢失加快、多毛、痤疮和泌乳异常等问题。

在更年期发病可出现提前闭经。

在绝经后发现可出现性欲低下。

如果发生了垂体腺瘤，可伴有头痛、视力下降、视野缺损和其他脑神经压迫症状。

有4类情况可引起催乳素升高

（1）生理性高催乳素血症：催乳素是一个应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。

（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：

1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、甲氧氯普胺（即胃复安、灭吐灵）等。

2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。

3）性激素：雌激素及避孕药等。

4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等。

5）抗胃酸药：如甲氰米胍（即西咪替丁）、美克洛嗪等。

（3）病理性高催乳素血症

1）颅内肿瘤：如颅咽管瘤、神经胶质瘤、类肉瘤样病等。

2）垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，患催乳素肿瘤时血催乳素水平非常高，催乳素水平与肿瘤体积呈正相关，也就是说催乳素肿瘤体积越大，分泌的催乳素就越多。

3）原发性和继发性甲状腺功能减退。

4）慢性肾衰竭：由于此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素水平升高。

5）肝硬化或肝性脑病：因为雌激素、催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。

6）妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。

7）其他影响下丘脑或垂体柄的问题：头颅外伤引起垂体柄切断、颅内手术、动静脉畸形、结核、带状疱疹、梅毒、空泡蝶鞍综合征、帕金森病和精神创伤等。

（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就考虑为特发性高催乳素血症。有关研究显示，特发性高催乳素血症有一部分也存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。

有3种方法可以治疗垂体催乳素腺瘤

如果垂体肿瘤体积小于1cm，称为垂体催乳素微腺瘤；瘤体大于1cm，则称为垂体催乳素大腺瘤。垂体催乳素微腺瘤发展至大腺瘤的概率仅为5%～10%。所以医生治疗垂体催乳素微腺瘤导致的高催乳素血症，主要目的是为了改善临床症状，而并非控制微腺瘤向大腺瘤的发展。治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。

（1）药物治疗：对于临床上无明显肿瘤压迫症状，如视野缩小、头晕、头痛等症状，则首选药物治疗，多使用溴隐亭。溴隐亭可能会导致体位性低血压和胃肠道反应。服药时需要餐中服，先服半片，3～4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量。之后需要定期复查催乳素，根据催乳素值来调整药物剂量。微腺瘤的患者通常在催乳素正常后，原剂量维持3~6个月，可开始逐渐减量，催乳素若仍在正常范围，维持2年之后，可以试停药观察。大腺瘤的患者在小剂量维持催乳素水平正常2年，同时核磁共振成像检查（MRI）检查肿瘤明显缩小或呈空泡蝶鞍，可考虑减量。但患者的个体和病情不同，需要根据实际情况制订减量和停药的方案。药物对垂体催乳素微腺瘤、大腺瘤的抑制作用是可逆的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好。患垂体催乳素大腺瘤的女性多数都需要长期服用溴隐亭治疗。

（2）手术治疗：适用于于药物治疗无效或者欠佳者；药物治疗反应大不能耐受者；巨大的垂体催乳素瘤伴有视力视野障碍，有明显的颅内占位性病变者；侵袭性的垂体催乳素微腺瘤伴有脑积液鼻漏者，或者不愿意长期服用药物治疗的女性。

（3）放射治疗：主要适用于大的侵袭性肿瘤，术后残留或复发的、药物治疗无效或不能耐受药物治疗不良反应的患者，有手术禁忌或者拒绝手术的患者，以及部分不愿长期服药的患者。但是放射治疗有两个最大的缺点：①疗程长，起效慢；②最大的副作用就是它可以使93%的女性发生垂体功能低下，往往把它作为最后的治疗方案。

妊娠期和哺乳期的注意事项

特发性高催乳素血症或者垂体催乳素微腺瘤在催乳素降至正常，恢复规律月经后妊娠，由于黄体功能维持的需要，建议在孕8~12周后再停用溴隐亭；对于有生育要求的大腺瘤女性，建议待溴隐亭维持低剂量，催乳素恢复至正常，头颅核磁提示腺瘤明显缩小后方可允许妊娠，妊娠期间，推荐全程用药。孕期不必监测催乳素，因为催乳素在孕期本身就会升高10倍左右（为哺乳做准备）。很多人担心所有的催乳素肿瘤在妊娠后都会增大，而实际上，在整个孕期，垂体催乳素微腺瘤增长概率仅为2%～3%，垂体催乳素大腺瘤增长概率则是20%～30%。另外，尚无证据提示哺乳会刺激肿瘤生长，所以分娩后可以哺乳。

高催乳素血症，尤其分泌催乳素的垂体肿瘤，是令女性容易恐慌的一种疾病。希望通过以上讲解，您不会再因为偶尔一次催乳素升高，而惴惴不安；也不会因为得了催乳素肿瘤，而栗栗危惧了。

——李艳