图文解说～腰椎间盘突出至急性马尾综合征（ACES）

腰椎间盘突出至急性马尾综合征（ACES）

腰间盘至马尾症状按急缓分3型，1型：突然发作；2型 亚急性发作（有下腰痛及坐骨神经痛急性发作史）；3型 慢性发病，病程长，在慢性腰背痛、坐骨神经痛基础上有鞍区感觉、括约肌功能障碍及下肢感觉和运动功能障碍反复发作、渐进性加重现象。

马尾损害程度：完全损害（括约肌功能完全丧失，受损神经分布区感觉丧失，支配肌群瘫痪），不完全损害（前述功能部分丧失）。

突出平面不同，感觉、运动障碍范围不同，高位突出（指L2/3,L3/4），感觉运动障碍为主，括约肌功能障碍较轻。

手术优良率与手术时机关系：

1型及2型 一周手术，80%优良；

二周手术，60%优良；

四周手术，40%优良。

3型 多在四周后手术，疗效与手术时机无明显关系。

Ahn等研究报道ACES48h内手术明显提高疗效。

不同病期，采用不同术式，对1型及2型患者应尽早（一周内，最好48小时内）神经根减压术，勿行马尾神经探查。特别指出的是对于1型，即急性马尾压迫综合征ACES手术时间属于急诊，尽可能在48小时内手术。

马尾神经在腰2 /3和腰3/4平面分为两排，前排以S1、L3、L4、L5顺排；后排中央S2 ~5。该平面马尾受压以下肢感觉、运动障碍为主，鞍区麻木、括约肌功能障碍等骶神经受累的表现轻或晚。

腰4/5平面以下马尾神经主要由骶神经组成，一旦受压出现鞍区感觉障碍和括约肌功能障碍。

附典型病例（扬州大学附属医院脊柱科供稿）

腰4/5椎间盘急性突出，同时髓核巨大且游离到腰5椎管后方，鞍区麻木，大小便显著障碍2 天。

术后DR图片显示L4/5椎间融合+椎弓根钉棒内固定+左L5神经根通道扩大成形（ACES经典术式三要素均包括了：责任椎间盘摘除融合，责任神经根管扩大，良好的钉棒内固定）。

(备注：患者术后第一天鞍区感觉明显改善，小便自解，术后第二天大便自解，双下肢肌力4～4+)