你所不了解的CT与结节大小

层厚的参数就我们上述所提出的疑问密切相关，那为什么不同次的CT层面会致使结节大小的改变呢？我们用一张图来给大家解释一下：

CT的原理就类似于切羊肉片。首先，我们进行CT照射的层厚为5 mm，并且假设结节的最大径为4 mm。图中的蓝色形状代表的是肺结节，①②③④分别代表的是不同次进行的CT，当射线处于①方式进行“切割”结节时，结节会被漏掉，当处于②③时虽然可以“切”到结节，但是横截面所对应的直径并不是结节的最大直径。所以就会出现上述的情况，可能就会出现三年进行CT检查时，结节直径忽大忽小，从而就有可能影响诊断。出现这种现象的原因就是由于CT层厚过大，会导致结节未被切到相对较大的直径，或者直接漏掉。为了避免造成这样的情况，所以我们一般会通过降低层厚来明确结节的大小，比如选用低剂量CT或薄层CT，而在临床上我们一般推荐的是低剂量CT。

胸部低剂量CT是不使用造影剂的，因为辐射量的大小也是大家所关注的方向，常规一次扫描辐射量大概是7 mSv（毫西弗是辐射剂量的基本单位之一）。而低剂量CT通过降低管电压、管电流或者改变螺距等方式降低了辐射量后大概是1.5 mSv，但随着剂量的减小，噪声度会增加因而其成像的清晰度并不是很好，而纵膈内的情况判断不清晰也是由于这个原因。但低剂量CT作为筛查其实现在也并没有广泛使用，可能是由于各地医院设备普及度不同，低剂量CT还未进到所有医院。但美国国立综合癌症网络（NCCN）及美国癌症学会（ACS）分别于2011年及2013年推荐在肺癌高危人群中采用低剂量CT作为肺癌的筛查。NLST也有明确的研究指低剂量CT进行筛查后，使肺癌死亡率下降了20%^[1]。肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关，肺部疾患如果能够早期发现和干预，那么结局可能会截然不同^[2-3]。

当我们发现一个结节的时候，虽然他的直径过小，但是我们也并不能确认它就是好的，因为如果射线正处于上述的①②等情况，实际上结节的大小也没被真实测得，那为什么低剂量CT就相对准确的能显示微小结节呢？

比如我们同样拿刚才的相同的结节来说明，此时我们假设此CT的层厚为1 mm。当层厚减小时，结节被分割的更加细致，便能能够捕捉到的最大横截面，从而可以避免大结节被切到小直径层面的情况。所以也就是说，对于层厚的降低可以避免对结节的真实大小误判以及遗漏。

根据美国国立综合癌症网的指南， 年龄＞50岁，而且，吸烟＞20 包年或成功戒烟但戒烟时间＜15年的高危人群每年要做胸部低剂量CT。当然还有一些因素比如长期暴露在二手烟、粉尘接触或厨房油烟等环境下，也会明显增加患癌风险，虽然指南没有提出必需每年进行筛查，但大家也要高度重视。

在2020年NCCN指南最新更新的版本中，我们摘取了有关肺结节筛查部分的内容。当偶然发现结节怀疑为肺癌时，按照2020.V4版NCCN指南更新，对于实性结节和亚实性结节的随访如下图

我们从图中可以看到6 mm是一个分界线，上面我们也有说到实际就是考虑到层厚对于结节大小的影响，当结节大小大于等于6 mm是可以通过普通CT来观测到的。