发现血尿怎么办？

1、什么是血尿？

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是肉眼看见尿中带血，或尿液呈酱油色，一般1000ml尿液中有1ml血即可表现为肉眼血尿。镜下血尿指的是肉眼看不到血尿，尿液常规检查中高倍镜下红细胞数大于3个，称为镜下血尿。

2、如何确定血尿的真假？

发现尿液颜色红赤或酱油色尿，首先要确定是不是真正的血尿。女性月经期尿检，有些药物如利福平，中药的栀子都可能引起尿液颜色深赤，这些都不是真正的血尿。另外体检发现的尿潜血阳性、加号准确度不够，需要行尿液分析或者尿常规+镜检确认高倍镜下红细胞是否大于3个。如果除外上述因素，尿检红细胞大于3个才是真正的血尿。

3、血尿的诊断思路是什么？

在明确血尿的诊断后，需要进一步明确血尿的原因。血尿一般分为两大类，肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，简单说就是肾炎性血尿和非肾源性血尿。这二者怎么鉴别呢？临床上常用尿相差显微镜检查来鉴别，如果变形红细胞75%以上，考虑为肾炎。小于30%为均一性红细胞，考虑为非肾炎性血尿。介于二者之间称作混合性红细胞尿，这部分患者需要追踪定期复查，仍有70%以上可能性为肾小球源性血尿。

如果诊断了肾小球源性血尿，就按肾炎论治，需要结合其他临床表现来综合判断，必要时行肾穿刺以明确病理诊断。

如果为非肾小球性血尿，需要进一步做影像学检查如泌尿系B超或泌尿系CT以除外结石、囊肿、多囊肾、占位等疾病，根据病因诊断采取相应的治疗。

4、血尿合并尿蛋白、白细胞尿时怎么考虑？

临床中经常会碰到尿液检查中红细胞、白细胞、尿蛋白同时出现的情况，这时候会给诊断带来一定的困难。这种情况最常见的是尿路感染，常有尿中细菌数增高，同时伴尿频尿急尿痛，通常是先控制尿路感染，在感染控制后再复查尿液分析，如果仍有尿蛋白和红细胞，就需要除外肾炎。尤其是反复发作的尿路感染有可能引起肾炎。此外，间质性肾炎、狼疮性肾炎也可能会出现尿液分析中红细胞、白细胞、尿蛋白等有形成分增高，需要结合肾功能、肾损伤七项、自身抗体ANA谱、免疫七项等相关检查综合诊断。

5、不同人群血尿诊断需要注意什么？

值得注意的是，对于儿童或青少年的血尿，尤其是体型偏瘦的，尤其要做腹部血管B超除外胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征）。对于中老年的非肾小球源性血尿，需要常规做泌尿系CT以除外泌尿系肿瘤。肾穿后血尿明显增多，尤其要除外肾穿后出血。

6、血尿怎么治疗？

血尿的治疗首先需要明确诊断，然后才能有的放矢。比如泌尿系感染引起的血尿主要治疗感染，结石引起的血尿主要治疗结石，肿瘤引起的血尿需要针对肿瘤进行治疗，肾炎引起的血尿则治疗肾炎。

中医治疗尿血有悠久的历史，常见的病机包括热盛迫血妄行、阴虚内热破血妄行、气虚不能摄血、血瘀血不归经，结合患者具体的临床表现进行辨证，治疗有一定的优势。

尤其是对于临床诊断不明确的血尿患者，更能体现中医辨证论治的优势。笔者2017年曾治疗一例女性反复肉眼血尿患者，行尿相差显微镜为均一性红细胞尿，无尿路感染症状，多次查尿液分析、尿找结核杆菌、泌尿系B超、泌尿系CT始终无法明确病因，中医辨证为太阳蓄血证，予桃核承气汤加减治疗两月，后血尿完全正常，随访未再复发。