靶向药皮肤不良反应的处理和治疗（一）：EGFR抑制剂的痤疮样发疹

随着肿瘤靶向治疗的普及，越来越多的患者因靶向药皮肤不良反应至皮肤科就诊。其中，尤以EGFR抑制剂诱发的痤疮样发疹最为常见，患者在服用吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、奥希替尼（泰瑞沙）、西妥昔单抗（爱必妥）后，往往在数周内出现面部、头皮、前胸后背的红色皮疹，可伴有严重的瘙痒，影响生活质量。本文就这类皮疹的基本处理、预防和应对做一介绍，希望对各位病友有所帮助。

1. 痤疮样发疹是怎么样的？出现后该停药吗？

痤疮样发疹往往在服药后1-2周内出现，以头颈部、躯干、双上臂为主，主要表现为多发密集的瘙痒性、毛囊炎样皮疹，如下图所示。

（图源Annals of Oncology,Volume 16, Issue 9,2005,Pages 1425-1433）

当您出现此类皮疹时，不必惊慌，这类皮疹在使用EGFR抑制剂的患者中十分常见，发生率约75%。并且，既往研究显示，出现此类皮疹反映机体对此类药物比较敏感，统计显示出现皮疹的患者和不出现皮疹的患者相比，疗效更好、肿瘤的缓解率更高、生存期更长。

因此，在大部分情况下，可继续用药，不必过度担忧，可在皮肤科医生的指导下通过外用和口服的药物控制皮疹，减少皮疹对生活的影响，同时继续肿瘤的治疗。

2. 痤疮样发疹的分级处理

建议在出现皮疹后，至皮肤科就诊，由医生评判严重程度后，结合患者的肝肾功能等一般情况，选择具体的治疗方案。

轻者可仅外用抗生素类药物（如我院克林霉素凝胶、复方多粘菌素软膏）等。

如对生活质量影响很大、症状明显、皮疹范围很大，可在肝肾功能正常的情况下，联用口服四环素类药物，如米诺环素或多西环素（此类药物需面诊后开具，切勿随意自行用药）。一般外用+口服后，大部分患者的症状和皮疹可得到较明显的改善。

一般而言，痤疮样发疹主要在用药后的第一个月中程度较重，之后可逐渐缓解，因此一般需服药4-6周。吃药后2周可复查肝肾功能，确保无殊后继续服药。

3. 出现了痤疮样发疹，日常生活需要注意什么？

服用EGFR抑制剂类药物后，需要严格注意防晒。日晒是诱发和加重皮疹的重要诱因，出门尽量打遮阳伞，穿戴遮阳衣帽，尽量避免在上午10点-下午4点之间长时的户外活动。

患者可以正常的进行面部的清洁和保湿，皮疹虽然看上去有黄脓头，但实际是无菌性炎症，不需要反复用酒精或碘酒擦洗。建议早晨用冷水洗脸，晚上用温水+温和氨基酸类洗面奶洗脸。清洁后再局部涂抹医生开具的药膏。

另外，EGFR抑制剂的长期不良反应还有皮肤干燥，建议患者养成沐浴后涂抹身体乳的习惯，可大大缓解用药后的皮肤干燥，预防后期顽固性干燥症（皮肤瘙痒、皲裂等等）的发生。其他不良反应包括甲沟炎（指/趾甲周的红肿压痛）、眼部不适（眼部充血、干痒不适）等，建议出现后及时在皮肤科和眼科就诊。