肠镜检查发现直肠神经内分泌肿瘤（类癌）该怎么办？

随着肠镜检查不断普及，越来越多的直肠“小息肉”或者“粘膜下肿物”被检出并切除，而在这些“小息肉”或者“粘膜下肿物”中，有不少就是直肠神经内分泌肿瘤。出门诊时，经常有直肠神经内分泌肿瘤的患者带着肠镜报告、病理报告和一堆疑问来就诊。那么，肠镜发现“小息肉”或者“粘膜下肿物”、病理证实是直肠神经内分泌肿瘤，该怎么办？

对于这种情况，首先应该根据肠镜结果以及病理报告全面评估肿瘤的大小、浸润深度和病理学分级，然后再决定是否进行进一步检查和治疗。

1、肿瘤小于1厘米，浸润深度不超过肌层，病理分级为G1或者G2级，这是在临床上最常见的类型。这种类型肿瘤发生转移相对少见，建议可完善CT或MRI，基本上在内镜下将肿瘤完整切除就可以达到临床治愈；如果肿瘤虽小于1厘米，但病理分级为G2和G3，且肿瘤侵犯到肌层，则需要采取经肛门的手术完整切除肿瘤。

2、直肠神经内分泌肿瘤大小在1-2厘米者，转移风险较大，则应该进一步进行CT或者MRI检查了解是否有淋巴结侵犯和远处转移。没有肌层侵犯和没有淋巴结转移的G1或者G2级的肿瘤可行经肛门手术进行完整切除（G1级的肿瘤甚至也可以采用内镜下切除）；而如果已经侵犯肌层或者淋巴结，或者分级达到G3，则需要根治性手术，G3级神经内分泌癌需要考虑术后化疗。

3、对于肿瘤大于2厘米者，需要综合使用MRI、CT、生长抑素受体显像、PET/CT等评价肿瘤是否出现局部或者远处转移。如果没有远处转移，可行根治性手术，G3级神经内分泌癌需要考虑术后化疗；如果已经发生远处转移，G1和G2级采取生物或者靶向治疗为主的综合治疗；而G3级神经内分泌癌，则采取化疗为主的综合疗。