新冠病毒（COVID-19）大流行期间的ADHD管理（欧洲指南小组编写）

文献来源：ADHD management during the COVID-19 pandemic: guidance from the European ADHD Guidelines Group. Cortese S. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Jun;4(6):412-414大连大学附属中山医院儿科于晓辉

【导读】

新冠病毒世界大流行给ADHD个体带来了极大危机，EAGG制定相关评估和治疗指南，建议：（1）使用远程技术进行随访；（2）父母使用行为育儿策略进行日常生活管理；（3）确保患者及时获得药物治疗，无强有力的理由支持周末药物假期；（4）使用家用血压计监测血压和心率；（5）通过建立良好睡眠习惯改善睡眠，效果不理想时可考虑增加褪黑素剂量；（6）优先选择对乙酰氨基酚控制头痛。

【正文（译文）】

冠状病毒病-2019（COVID-19）大流行给社会各阶层均带来了前所未有的挑战。患有神经发育障碍的个体[如注意缺陷多动障碍（ADHD）]特别容易被大流行和隔离措施引发困扰，他们可能表现出更多的行为问题。此次危机对临床医生提出了几个重要的问题，即如何在新的限制情况下提供最佳的照护建议。因此，欧洲ADHD指南小组（EAGG）制定了COVID-19病毒大流行期间ADHD评估和治疗指南（请参阅附录中的完整指南）。

NO.1建议使用远程技术进行随访

考虑到物理距离的要求，所有相关服务的提供应根据当前使用远程精神医疗的建议（如英国皇家精神病医师学会^[1]或美国精神病学协会^[2]指南），通过电话或适当的线上视频技术继续进行。COVID-19危机对青少年尤其具有挑战性，对ADHD患者更是如此。学校和教师应努力监测所有学生，但应优先考虑那些患有ADHD的学生，特别是青少年。他们的组织能力混乱，导致风险水平增加。如他们是否在参加线上课程？是否在提交任务？是否有人担心他们的社交和情感健康？

No.2建议父母使用行为育儿策略进行日常生活管理

对于有ADHD儿童的家庭，EAGG建议使用行为育儿策略，因为这些可以改善育儿情况，有助于减少ADHD中常见的对立违抗和破坏性行为^[3]。在当前情况下，面对面的支持是不可能的，父母将不得不依靠循证系统的自助版本。其中一些系统的有效性得到了试验证据的支持^[4-6]。一些线上系统也被证明是有价值的^[7]。

但父母必须谨慎行事，以避免为未经测试的可能带来弊大于利的应用程序付费。EAGG指南重点介绍了六个基本信息（附录p14），包括建立孩子的自信心以及确保所有家庭成员都知道他们的期望。关于其他的非药物治疗策略，应鼓励使用神经反馈或认知训练的个人在家庭作业和新挑战中继续应用转移练习。

No.3确保患者及时获得药物治疗，无强有力的理由支持周末药物假期

如已根据国家标准指南确诊为ADHD，患者应有机会在完成初始评估后开始药物治疗，如已接受药物治疗，则应照常继续进行。

在初步评估不宜接受药物治疗或未能继续药物治疗，可能会增加与COVID-19相关的健康风险。因为这期间与ADHD相关的行为可能变得更加混乱且控制不佳，这会对遵守远程医疗要求的能力产生不利影响。我们希望监管机构能在COVID-19暴发期间在限制使用ADHD药物方面有一定的灵活性，以确保患者及时获得药物治疗。

ADHD儿童、青少年的父母或成人，应避免增加剂量或额外加量（超出规定的剂量），以应对与限制有关的危机或压力。同样，应避免使用抗精神病药物来管理破坏性行为，或在临床上无适应证时使用镇静剂。在我们之前的指南中指出^[8]，“必须考虑并更好地考察周末药物假期的风险-效益平衡”。

鉴于家庭隔离和物理距离可能加剧与ADHD相关的风险，我们认为在当前危机期间没有强有力的理由支持引入周末药物假期。

No.4建议使用家用血压计监测血压和心率

对于没有任何心血管危险因素的ADHD患者，常规心血管临床检查和面诊可以推迟到恢复常规面诊访视时进行，因为目前在该患者组中进行面对面评估的风险超出心脏监护的好处。如果可能的话，建议按照附录（p15）中的详细说明，使用家用血压计监测血压和心率。如果患者出现任何新的心血管症状（如胸痛、持续心悸和呼吸困难）或任何其他与此相关症状，则应与患者的处方医生联系。

No.5建议通过建立良好睡眠习惯来改善睡眠，效果不理想时可考虑增加褪黑素剂量

尽管入睡延迟可能是心理刺激治疗期间的不良事件，但睡眠问题也可能由与COVID-19暴发相关因素引起，如压力、早晨晚醒和日常活动被打乱等。应实施适当的睡眠卫生措施或在治疗范围外增加褪黑素的剂量(增至每晚5-6mg^[9])。

No.6建议优先选择对乙酰氨基酚控制头痛

使用精神兴奋剂治疗期间，可能会出现头痛。鉴于布洛芬对COVID-19患者可能产生的不良反应尚不确定^[10]，应优先选择对乙酰氨基酚在控制疼痛。

总之，COVID-19及相关的隔离措施给儿童、年轻人及其家庭带来了许多挑战，而对ADHD患者而言挑战更大。因此，目前重要的是要借鉴以家长为中心的ADHD干预措施以及针对儿童和年轻人的心理健康干预中经常推荐的策略。

无法通过常规的面对面临床访视来启动及监测药物治疗，不应被视为药物治疗的绝对禁忌。相反，应仔细斟酌在某些国家/地区实施的COVID-19限制下开始或维持药物治疗的风险和获益。如果认为使用药物是可取的，则应实施远程监控策略。

【参考文献】

1.Royal College of Psychiatrists. PIPSIG guidelines for the use of telepsychiatry. www.rcpsych.ac.uk/docs/default-source/members/sigs/ private-and-independent-practice-pipsig/pipsig-telepsychiatry-guidelinesrevised-mar16.pdf (accessed April 13, 2020).

2.American Association of Psychiatry. Telepsychiatry. https://www.psychiatry. org/psychiatrists/practice/telepsychiatry (accessed April 13, 2020).

3.Daley D, Van Der Oord S, Ferrin M, et al. Practitioner review: current best practice in the use of parent training and other behavioural interventions in the treatment of children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2018; 59: 932–47.

4.Dose C, Hautmann C, Buerger M, Schuermann S, Woitecki K, Doepfner M. Telephone-assisted self-help for parents of children with attention-deficit/ hyperactivity disorder who have residual functional impairment despite methylphenidate treatment: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58: 682–90.

5.Daley D, O’Brien M. A small-scale randomized controlled trial of the self-help version of the New Forest Parent Training Programme for children with ADHD symptoms. Eur Child Adolesc Psychiatry 2013; 22: 543–52.

6.Katzmann J, Hautmann C, Greimel L, et al. Behavioral and nondirective guided self-help for parents of children with externalizing behavior: mediating mechanisms in a head-to-head comparison. J Abnorm Child Psychol 2017; 45: 719–30.

7.DuPaul GJ, Kern L, Belk G, et al. Face-to-face versus online behavioral parent training for young children at risk for ADHD: treatment engagement and outcomes. J Clin Child Adolesc Psychol 2018; 47 (suppl 1): 369–83.

8.Cortese S, Holtmann M, Banaschewski T, et al. Practitioner review: current best practice in the management of adverse events during treatment with ADHD medications in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54: 227–46.

9.Bruni O, Alonso-Alconada D, Besag F, et al. Current role of melatonin in pediatric neurology: clinical recommendations. Eur J Paediatr Neurol 2015; 19: 122–33.

10.UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Government response: ibuprofen use and coronavirus (COVID-19). March 20, 2020. https://www.gov.uk/government/news/ibuprofen-use-andcovid19coronavirus (accessed April 14, 2020).