巨脾如何治疗？

患者脾脏如果超过肚脐及过腹壁正中线，我们将其称之为巨脾。导致巨脾的原因很多，有血液系统疾病、病毒细菌感染、寄生虫病、先天性疾病及门脉高压症等等。在此我们仅探讨门脉高压症导致的巨脾的治疗，对于其他原因导致的巨脾的治疗方式在此不做详述。门脉高压症导致的巨脾的本质原因是门静脉系统内压力增高，脾静脉血液回流入门静脉系统阻力增加，导致脾脏由內向外承受一定的压力而形成的脾脏增大。此类巨脾由于脾脏显著增大占据腹腔大量空间从而压迫周围脏器而导致腹胀；脾脏增大后功能增强导致其对白细胞、血小板、红细胞破坏增加，导致白细胞、血小板显著降低；因红细胞破坏过多导致贫血及胆红素增高（以间接胆红素增高为主）；因血小板低及合并肝硬化等因素导致凝血功能差（凝血活动度低）……总结起来其临床表现有腹胀、白细胞低、血小板低、贫血、胆红素增高、凝血功能差等等。对于门脉高压症导致的巨脾，药物治疗几乎没有作用；脾动脉栓塞术须多次栓塞，短期效果可，长期效果欠佳，且一旦形成脾脓肿，常常是持续长期发热，经久难愈，治疗棘手，严重者可导致死亡；外科手术治疗被认为是效果最佳、预后最好、副作用总体最小的方式。目前外科手术治疗方式包括脾全切除术及脾部分切除术，脾部分切除术是指切除脾脏大部分，仅留小部分脾脏，即能解除脾脏压迫症状、解除脾功能亢进，还能保留脾脏功能。由于保留了一部分脾脏及其完整的流入流出血管，其可以有效的减少术后门静脉系统血栓形成几率及严重程度。脾部分切除效果要优于脾全切除。但是脾部分切除手术难度要大于脾全切除，术中出血风险也大于脾全切除术。是否能够行脾部分切除术完全取决于脾脏的血管分布情况，如果血管分布均匀，容易分离出预留的脾脏部分血管，则可行脾部分切除术。若脾门部血管都蜷缩在一起，不易分离，则只能行脾全切除术。