抑郁症对内分泌代谢系统有全面的显著影响并相互影响

抑郁症对内分泌的所有腺体都有全面的影响，不单是抑郁症，抗抑郁药也会影响内分泌功能；另一方面，内分泌疾病本身也使抑郁症增加。抑郁症与内分泌之间是相互作用和影响的。例如肥胖会导致抑郁症，抑郁症和抗抑郁药也使患者体重明显变化。抑郁症和抗抑郁药与肾上腺皮质功能、甲状腺功能、糖尿病等等都是多方面的影响和互相影响。

一、下丘脑垂体肾上腺皮质激素轴

抑郁症主要涉及下丘脑垂体肾上腺皮质轴的昼夜节律消失，虽然糖皮质激素分泌可能增多，但是升高的糖皮质激素可被小剂量地塞米松抑制。海马区是关键靶器官。

二、甲状腺功能异常

抑郁症与甲状腺的关系很密切，不管是甲状腺机能亢进（甲亢），还是甲状腺机能减退（甲减），抑郁症在甲状腺功能减退患者中很普遍，建议在甲状腺功能减退患者中进行抑郁症筛查。抑郁症存在甲状腺功能紊乱，首发患者较复发患者更明显，抑郁症严重程度与血清甲状腺激素水平间存在一定相关性。甲亢的病人一般都是精神亢奋，但是老年的甲亢病人也会出现抑郁。在抑郁症患者中，精神科的医生会给他们常规查甲状腺功能。精神科医生在治疗难治性抑郁患者时会加上一些增强治疗的药物，例如抗抑郁治疗中添加精神药物，比如说加上了锂盐，碳酸锂就可能引起了甲状腺的功能减退；精神科的医生对于难治性的抑郁，会甲状腺激素，增加抗抑郁的疗效。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）被认为对甲状腺功能有负面影响，SSRIs轻微降低甲状腺功能，这种影响的临床意义尚不清楚，但是证据质量较低，证据存在争议。一些具有肝酶诱导活性的抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英钠，可诱导肝P450氧化酶而加速甲状腺激素的代谢，从而使甲状腺激素水平降低；卡马西平也可通过影响下丘脑垂体甲状腺轴的激素合成，干扰甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白的结合，亦或由于葡萄糖醛酸结合增加从而导致甲减的发生。

抑郁症和甲状腺功能之间的这么复杂的关系，我们对策是密切监测甲状腺功能。抑郁症时要注意伴发甲状腺功能异常。

三、性腺功能障碍

性功能障碍的病因是多因素的，即使在服用抗抑郁药的人群中，认为性功能障碍完全是药物引起的也是不明智的。一些抗精神病药物对SSRIs相关性功能障碍的神经元机制有影响，由于5羟色胺降低性欲和性唤起，多巴胺会促进性欲和性唤起，SSRIs类药物增加5羟色胺，从而抑制欲望；刺激5羟色胺受体的某些亚型实际上可能促进男性的性行为，如勃起和射精；抗精神药物还会会引起催乳素的变化，影响性功能。三环类的性功能障碍发生率更高。安非他酮被认为是最不可能引起性功能障碍的抗抑郁药，安非他酮甚至可以帮助改善性功能。

性功能障碍的自然疗法只有初步证据，包括L精氨酸、银杏叶、不同形式的人参、玛卡根、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮、蒺藜、黑升麻、藏红花、育亨宾、大马士革玫瑰精油。

四、抑郁症对血糖/糖尿病的影响，降糖药导致抑郁症状吗？

这一部分，我们已经在“抑郁症和抗抑郁药对血糖和糖尿病的影响”一文中比较详细地介绍了。

五、抑郁症与体重异常

抗抑郁药物对体重的影响不一致，用药2年后，几乎所有抗抑郁药均可导致明显的体重增加；氟西汀和安非他酮具有降低患者体重的潜力。

六、抑郁症和高泌乳素血症

凡是遇到高泌乳素血症的病人，我们内分泌医生都会问一下有没有用精神科药物。抗精神病药物，例如典型的-噻吩噻嗪类、丁酰苯类（butyrophenone）、硫杂蒽(Thioxanthenes)，非典型-利培酮、吗啉吲酮、氨磺必利、喹硫平、奥氮平；抗抑郁药物三环类-阿米替林、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪，单胺氧化酶抑制剂-优降宁、氯吉兰、选择性血清素再吸收抑制剂SSRIs -氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀，这些可能会引起的高泌乳素血症。药物引起的高泌乳素血症多为轻度高，很少超过60～100μg/l，个别升高10倍、导致泌乳。

压力可能导致催乳素（PRL）水平上升2到4倍，一般持续<1小时。催乳素的分泌还与精神状态有关，激动或者紧张时催乳素水平明显增加。

七、抑郁症和抗抑郁药对高血压、血脂的影响

抑郁症和抗抑郁药治疗后会出现高血压，出现致动脉粥样硬化的血脂谱变化。

八、抗抑郁药与低钠血症

抗抑郁药如SSRIs，三环类，MAOI、抗惊厥药、抗精神病药等等可能引起抗利尿激素不适当分泌的低血钠，当然严重疾病时饮食少的原因也会导致低血钠。