糖尿病患者关注足部发凉

糖尿病足是指糖尿病患者由于缺血和/或神经病变所致的足部畸形、溃疡或坏疽，严重者需要截肢。该类病人存在周围神经病变和自主神经病变（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤发汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速）和/或缺血性血管病变（运动引起的小腿腓肠肌疼痛或足部发凉）；同时存在周围血管病变（足部发凉、足背动脉搏动消失）；患者一般行走100米以内,就感到患肢麻木胀痛,出现跛行，必须停下休息片刻方可继续行走。疾病进一步发展,在上述症状逐渐加重的基础上出现疼痛。患者行走和休息均疼痛 ,而且越是夜深人静,疼痛越剧烈。晚期主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染 ,形成溃烂。患者彻夜难眠 ,疼痛难忍。

糖尿病下肢动脉闭塞硬化症是糖尿病晚期严重并发症之一，严重影响糖尿病患者的生存质量，轻者出现间歇性跛行、静息痛，重者出现糖尿病足坏疽，甚至危及生命。糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症造成的肢端缺血坏死，依靠单纯的内科药物治疗如扩张血管、改善微循环等有一定疗效，但由于下肢大血管病变问题未能解决，许多患者因严重的肢端缺血坏死而导致截肢。糖尿病病人发生足溃疡的比例高达25%。因糖尿病足坏死造成截肢者是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中约50%发生于糖尿病患者，而这些糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致。国内的研究表明，因糖尿病足造成的截肢率高达17.3%。

对于糖尿病性神经痛，常见的内科治疗包括服用降糖药、改善微循环、抗感染和服用三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类等镇痛药物或局部应用镇痛药物等；常见的外科治疗方法是周围神经减压术和血管重建。但许多患者疼痛仍然难以缓解，且易出现副作用。特别是顽固性糖尿病痛性神经病变，成为医学领域的一大难题。

糖尿病合并下肢动脉闭塞硬化症多以股浅动脉及胭动脉以下三支(胫前、胫后、腓动脉)病变为主，对于胭动脉以下狭窄或闭塞病变又称为“罪犯病变”(culprit lesion)，所以，针对性地治疗“罪犯病变”有极其重要的临床意义。腰部交感神经阻滞/毁损对于下肢缺血性疼痛和糖尿病性下肢痛具有良好的治疗作用。交感神经阻滞的机制是降低交感神经紧张，从而增加组织氧合，还可以通过阻断交感神经-伤害性刺激的偶联以及对伤害性纤维直接抑制而缓解疼痛。腰部交感神经阻滞/毁损的具体方法是在CT引导下将穿刺针穿刺到腰椎旁交感神经处，再注射局麻药或无水酒精等毁损药物。腰部交感神经阻滞/毁损后，下肢缺血性疼痛多数会明显缓解，而且下肢供血也将进一步改善。其优点是创伤小，安全有效，对于一次注射后复发的患者，可多次注射。

对于严重的神经病理性疼痛，明显妨碍患者的睡眠和日常活动，且药物治疗无效的患者，脊髓电刺激治疗是最佳选择。脊髓电刺激可以提高糖尿病病人肢体微循环的血流量，缓解神经性及缺血性疼痛，还可以减轻背景疼痛和“高峰”疼痛，降低糖尿病病人的截肢率。同时，患者可能不需要其他任何减轻疼痛的药物，从而减少药物副作用。脊髓电刺激具有的提高外周神经血流量和神经调理作用，可能是其发挥镇痛作用的重要机制。因此，糖尿病患者只要感觉下肢麻木、发凉、疼痛等都可进行这种治疗，并且越早治疗效果越好。