咽喉急诊：鱼刺梗喉？这样处理万万不能……

就拿鱼刺梗喉这一个不除去而不快的疾患，千奇百怪的披着中医幌子的所谓土偏方数不胜数。

土方一：闻着大蒜，鱼刺梗喉就可以去除。经常听到有患者询问方剂的可行性。

土方二：煲中药喝药膳，可以消梗溶骨，从而化骨去梗。试想想，假如骨头都可以溶化了，那比骨头更软的肌肉等软组织也可以融化了啊？这种简单的事情，有时候很多人信以为真。

土方三：生吞团饭，以把鱼骨带下到胃里了事。这是土方里最为危险的一种行为。前面那两个土方，还不致要了人命，这个方法简单粗暴，往往把简单问题复杂化。有些时候还可能弄出一个大问题，比如曾经听到鱼刺刺破胸部动脉血管，从而惹出大出血等，最后把患者的生命搭上了。

记得多年前，我在市里某医院耳鼻喉医院进修。一个患者鱼刺梗喉后，运用“土方三”来治疗——生吞团饭以企图治疗骨梗。最后经历了两次手术，才找到鱼刺并取出来。

她第一次住院的医院也是当地条件最好的医院，经过影像检查确定有咽部异物，可是在术中却无法找到鱼骨。结束手术后，患者依然感觉骨梗在喉，异常难受。

于是，她从内地到广州进一步诊治。在广州一个全国知名的耳鼻喉科医院住院治疗。和第一次外院手术结果一样：无法在术中找到鱼骨头，只好结束手术，拟再次在MR检查并进行定位标记。完善相关检查，再次手术治疗，才从患者梨状窝取出了一块鱼腮帮骨头。

患者经历三次手术，花费不止十万元，才拿出了鱼骨，术后经过三天观察治疗，患者鱼刺梗喉的不适明显消除。

上述的这种情况，每天都在上演，当然，导致大出血的案例还是较少，但是在这样落后的观念，神奇的土方作用下，还是有疑难杂症，在近期中山一院胸外科成立MTD，并针对异物导致胸腔出血的讨论处理，非常棘手。

既然土方不靠谱，那我们又是如何处置咽喉部鱼骨梗喉的病痛呢？鱼刺卡喉后到底该怎么处理好呢？

首先，要保持镇静，初步确定是否真有鱼刺卡喉。患者可试咽唾液几次，进行确定。因为有时进食过快，鱼刺可擦伤粘膜，造成一种鱼刺卡喉的假象，这种情形在临床中较常见。

真正鱼刺卡喉的感觉是吞咽时有明显的刺痛，刺痛常持续固定在一个部位，而咽部静止时疼痛不明显，年幼儿童，一般可给予温开水，观察他们吞咽情况。如有鱼刺者，吞咽时有痛苦表情，甚至反胃、呕吐。 如饮水顺利，说明并无鱼刺卡喉。确定有鱼刺卡喉后，可试着看自己能不能咳出来，如果不能咳出，且咳的时候感到疼痛，要立即到附近医院找专科医生诊治。绝不能自己弄土方偏方，害自己的健康，得不偿失啊！

原则：及时诊断、尽早取出。

• 直接喉镜下取异物
• 支气管镜检查及取异物
• 纤维支气管镜检查及取异物
• 开胸取异物
• 抗炎对症处理
• 并发症 ：喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。
• 术后密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。