什么是成人脊柱畸形？——1例腰椎退变性侧凸的治疗病例

成人脊柱畸形是指成年以后冠状面脊柱侧凸，矢状面胸腰椎平背甚至后凸。按照定义可分为两种类型，一是成人型特发性型脊柱侧凸，即是指患者被诊断为脊柱侧凸时的年龄超过20岁，这种侧凸畸形可在青少年时就已有表现，但却因为各种原因，其诊断被推迟了。另一种则是晚发型退变性脊柱侧凸，一般为短节段畸形，好发于腰椎，且侧凸程度一般小于特发性脊柱侧凸，但出现腰椎管狭窄症状的可能性要大于后者。通常临床症状表现为：疼痛、功能障碍及神经源性跛行。治疗方式：保守治疗方案包括热敷、口服止痛药、非甾体类药物、膜外注射类固醇药物与腰背肌的肌力锻炼、支具固定保护等；手术治疗方案则是行选择性融合固定。

下列是1例腰椎退变性侧凸的治疗病例：

63岁女性，10年前无明显诱因出现腰痛症状，活动或久坐后加重，休息可缓解；10年来上述症状反复发作，均给予对症治疗，疗效不佳；半年前症状加重，站立位时即出现腰背痛，且出现间歇性跛行，行走距离不足50米。于当地医院行脊柱全长侧位片检查，诊断为：退变性脊柱侧凸畸形。如图所示：

为进一步治疗，遂来我脊柱外科就诊。专科查体显示：腰椎侧凸畸形，活动受限，腰背肌僵硬；双下肢感觉运动、肌力等未查及异常；双侧膝腱、跟腱反射减弱；病理征未引出。腰椎磁共振检查显示：腰椎退行性改变，部分硬膜囊及神经根受压，椎管狭窄。如图：

腰椎CT检查显示：腰4/5、腰5/骶1椎管狭窄，神经及硬膜囊受压。如图：

经张永远医师团队详询病史、查体和阅片后，最终决定行后路矫形内固定术。手术过程顺利，术后第3天患者就能在支具保护下下地行走，术后5天复查全脊柱正侧位片显示：

术后1年复查如图所示：

目前仍在持续回访中。