1例腰椎原发性感染的治疗病例

65岁男性，因发热、腰痛伴左下肢放射痛4周入院，体温最高达40℃，于当地医院诊断为：1.菌血症；2.双肺感染；3.腰椎间隙感染。细菌培养提示金黄色葡萄球菌，给予抗感染治疗。现患者为进一步治疗前来我脊柱外科治疗。既往患糖尿病，血糖控制不佳。专科查体：腰背部活动明显受限，双下肢感觉未见明显异常，左下肢拇背伸肌力4级；下肢其余肌群肌力5级。

行腰椎正侧位片检查显示：腰5/骶1椎间隙变窄伴椎体骨质破坏。

腰椎磁共振检查显示：感染累及腰5、骶1椎体及椎间盘，硬膜外脓肿形成，硬膜囊及左侧腰5神经根受压。

经张永远医师团队仔细查体和阅片后，最终决定在全身麻醉下行病灶清除植骨内固定，术中术后未见脑脊液漏及神经损害等并发症，术后第5天下地活动。术后随访1年，症状无复发。术后3天复查腰椎正侧位片：

1月后复查腰椎正侧位片：

6月后复查腰椎正侧位片：

1年后复查腰椎正侧位片：

小科普：腰椎感染绝大多数继发于腰椎手术后，而原发性腰椎感染比较少见。但近年来原发性腰椎感染的发病有增多趋势，易感因素包括糖尿病、器官移植的免疫抑制、HIV 感染、静脉吸毒、长期服用激素、静脉滥用药物等，临床表现为短期内突发腰部持续痉挛性剧痛，向双侧腹股沟、髋部及双下肢扩散，腰背部肌肉紧张，搬动困难，同时伴有发热者均应高度怀疑有感染的可能性。但由于其临床表现缺乏特异性，发病率低，容易被误诊。原发性腰椎感染的治疗方法目前主要有两种，保守治疗和手术治疗。对于保守治疗失败的患者，手术治疗可以快速缓解患者临床症状、早期控制感染，其主要方法是行病灶清除、脓液引流、神经减压、内固定，术后送病理检查、细菌培养和药敏试验，根据药敏试验使用敏感抗菌药物，达到早期控制感染、疼痛的目的；而植骨内固定后可使患者早期在支具保护下床适当活动，术后不易发生畸形，减少并发症的发生。