什么是腰椎管狭窄症？——1例腰椎管狭窄症的治疗病例

59岁男性患者，10年前无明显诱因出现腰背部疼痛症状，休息后症状稍缓解。3月前腰痛加重伴间歇性跛行，行走距离50米。期间曾行针灸推拿、口服消炎镇痛药物等对症保守治疗，无明显效果。专科查体：腰4、5棘突及椎旁压痛，双下肢皮肤感觉正常，肌力4级，肌张力正常，其他病理征阴性。西安市红会医院脊柱病医院张永远

腰椎六位片检查提示：骨质增生，腰3/4失稳。

腰椎CT检查显示：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出伴钙化，椎管狭窄。

腰椎磁共振检查显示：腰椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

经张永远医师团队对患者仔细查体及阅片，考虑患者保守治疗无效，腰3、4椎体失稳，腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出钙化，椎管狭窄，最终决定行腰椎后路减压、植骨、融合内固定术。术后第4天患者下地行走。复查腰椎正侧位片如图示：

术后支具保护3个月后，恢复正常生活。目前仍在随访。

小科普：腰椎管狭窄症是指由先天或后天因素引起的腰椎管或椎间孔狭窄，进而导致腰椎神经组织受压、血液循坏障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。依据其病因可分先天性、发育性和继发性椎管狭窄,后者包括退行性、医源性、创伤性和其他峡部裂并椎体滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。【临床表现】由于腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄,发病年龄多为中老年。病人往往有腰痛多年,后出现一侧或双侧下肢痛,每因站立或行走后痛加重。时伴有感觉异常。病人活动行走后除了有疼痛麻木的症状外,亦可因步行距离增加而感小腿力,此类症状可因休息、下蹲而缓解,再度行走活动又复出现,称之为神经源性间歇性跛行。体格检查时往往表现为症状重,体征轻。通常腰椎前凸减小,腰椎前屈正常、背伸受限,腰椎后伸时,可感腰骶部痛,或下肢痛并麻木,可出现神经根受压的体征,严重时引起马尾神经压迫症,导致括约肌功能障碍。【治疗】腰椎管狭窄症状轻时可行保守治疗,卧床休息可有效缓解下腰痛;物理治疗和非甾体消炎药物可缓解症状。经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行影像学检查椎管狭窄严重者,则行单纯椎管减压术或减压植骨融合内固定术。