半椎体畸形是否需要手术治疗？——1例由半椎体畸形引起的脊柱侧凸的治疗病例

先天性椎体发育异常疾病是指椎体在胚胎发育过程中椎体形成障碍、椎体分节障碍及两者的混合型障碍，它们共同导致先天性脊柱畸形的形成。半椎体畸形是最常见的一种类型。半椎体畸形通常可以分为4种：1.一侧半椎体伴对侧形成障碍；2.一侧半椎体伴对侧分节不良；3.孤立性半椎体；4.融合性半椎体。半椎体畸形切除的选择主要取决于半椎体所在的部位、 类型及其对侧凸的影响程度， 以及患者躯干平衡、 肩平衡情况。McMaster 等提出，对于半分节及嵌顿型半椎体一般无需切除（嵌顿型半椎体为一种较小的嵌顿在正常上下椎体凹陷中的卵圆形完全分节半椎体，矢状面嵌顿型半椎体一般小于相邻正常椎体高度的 2/3，上下椎间隙极窄，此类半椎体均有一个横突，位于胸段的会有相应的肋骨相连）。而对于完全分节的半椎体是否切除仍需要考虑半椎体所在的部位及现实和潜在的影响。 例如，上胸段（ T1~4） 对于肩平衡影响较大，若患者肩部失衡， 需考虑切除此处半椎体；胸段及胸腰段（ T5~L1） 处半椎体易造成侧凸进展，需早期干预；腰骶段（ L1~ S1） 的完全分节半椎体，对骨盆平衡及躯干平衡影响较大，必要时需要切除以改善平衡。当半椎体位于侧凸畸形的端椎或顶椎附近时，半椎体造成的邻近椎体的不对称负荷，很容易引起或加重侧凸畸形，对于这些部位的半椎体应选择切除。

以下是一个胸12/腰1半椎体畸形的治疗病例：

10岁男孩，因洗澡时发现两侧肩胛骨不等高，弯腰时胸背部有包块隆起，行走时间较长后出现肩部左高右低的症状来我院诊治，行脊柱正侧位检查后显示：半椎体畸形伴脊柱侧凸畸形。如图：

CT检查如图：

MRI检查如图：

经我科医师仔细研究讨论后，考虑患者是因半椎体畸形引起的脊柱侧凸，该半椎体位于胸腰段，若行支具矫正，极易造成侧凸进展，需早期干预，遂行手术治疗。

术后患者脊柱畸形得到明显矫正：

由半椎体畸形导致的脊柱侧凸，需根据半椎体的部位、数量等因素综合考虑治疗方案。