防治黄褐斑，告别“黄脸婆”

面部的黄褐色色素沉着称为黄褐斑，是常见于中青年女性的色素增生性皮肤病，主要表现是面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑，颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，呈蝴蝶形（故俗称蝴蝶斑），边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻；随内分泌变化而变化，往往经久不褪；部分会随分娩（俗称妊娠斑）或停服避孕药后缓慢减退。

病因及发病机制

病因尚不清楚，本病女性多见，血中雌激素水平高是主要原因，从青春期到绝经期妇女均可发生，多始于孕期3-5个月，分娩后来月经时多能逐渐消失，可能与体内孕激素水平有关。研究表明妊娠期促黑素细胞激素分泌增多，与黑素细胞亲和力的受体结合而使黑素细胞功能活跃。在口服避孕药的妇女中，其发生率可达20%或更多，多发生在用药1-20个月后，已经证明雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的运转和扩散，妊娠斑是这两种激素的联合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等，肝脏病、慢性乙醇中毒、内脏肿瘤、结核病等患者及自身免疫性甲状腺病患者。另外，此病在夏季日晒后诱发或加重，提示日光是一促发因素。紫外线是一种外源性刺激黑素细胞分裂因素，使照射部位黑素细胞增殖。长期应用某些药物如氯丙嗪、苯妥英、口服安体舒通等也能诱发，机制尚不清楚，可能与抗雄激素有关。临床上有很多病因不明患者，男性约占10%，有研究认为男性黄褐斑主要病因是遗传，女性也有简单单卵双胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能与遗传素质也有关系。总结来说，诱发因素分为：

01. 紫外线（约占85.2%）

02. 皮肤类型（约占49.9%）

03. 遗传（约占30.4%）

04. 化妆品使用不当（约占29.4%）

05. 外用糖皮质激素（约占14.9%）

06. 睡眠（约占12.2%）

07. 口服避孕药（约占7.3%）

08. 系统疾病（甲状腺疾病约占2.5%、妇科疾病约占11.8%、肝脏疾病约占2.4%）

临床表现

损害为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色，深浅不定，斑片形状不一，或圆形，或条形，或蝴蝶形。典型皮疹位于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颏等部位，偶尔也发生于前臂。有时乳晕、外生殖器、腋窝和腹股沟处皮肤色素亦加深。皮损一般不累及眼睑和口腔黏膜。色斑边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无主观症状。受累范围及大小因人而异，色斑深浅随季节、日晒及内分泌等因素而有变化，有时还与病人休息及精神状况有明显关系，精神忧郁、熬夜、疲劳可加重色素沉着。

鉴别诊断

1） 雀斑 浅褐色或暗褐色的斑点，较小，分布散在而不融合，常在儿童期发病，青少年女性多见，有家族史，夏季明显，部分人可冬季变淡或消失。

2） 艾迪生病 弥漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受压迫摩擦的四肢屈侧面、掌跖皮纹处亦可见明显色素沉着，有全身症状如乏力、体重减轻与血压降低等。

3） 瑞尔黑变病 灰紫色到紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。

4） 太田痣 淡青色、深蓝色或黑蓝色斑片，大多为单侧性分布，病人的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。

5） 颧部褐青色痣 蓝棕色斑片，直径1-5mm，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10-20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处，以30-40岁女性多见，黏膜不受累。

治疗及预防

黄褐斑的治疗是双向性的，需医患双方努力，医生只能治标，没法治本，因其发病诱因基本都与患者自身状况有关，患者实际上是成功治疗的关键，平时需要注意做好各种防护，否则便容易反复。但是即使我们遭遇了黄褐斑，也不要过于紧张、气馁、消极，应积极地调整好心态，正面地在接受治疗和调理的同时，做好各种个人生活注意事项，这样才会避免黄褐斑越来越严重，才能进而改善它。由于病因比较复杂，应尽可能寻找可能的病因并分别处理。防晒是防治黄褐斑不可少的措施，应用广谱（UVA UVB）遮光剂可改善病情；治疗伴随的相关慢性疾病；妊娠期间适当补充富含维生素C和维生素E的食物；注意保持乐观情绪。

1） 全身治疗 口服或静脉注射大剂量的维生素C。维生素C能将多巴醌还原为多巴及阻止多巴氧化称为多巴醌，以抑制黑素形成，对已形成的色斑有促进消退的作用。每天用量1-3g，疗程2-3个月，同时与维生素E联合应用效果更明显；止血环酸可能由于竞争干扰酪氨酸酶对酪氨酸的催化作用，最终抑制黑素的合成，有报道0.25-0.5g每日3次，连服1-2个月有效；谷胱甘肽，每日400mg，联合维生素C1g静脉注射，每周2次，对顽固性病例有效。中医治疗本病有效，拟用疏肝理气，健脾补肾，活血化瘀类药物，如我院自制的疏肝化瘀方。

2） 局部治疗

⑴ 酪氨酸酶抑制剂 氢醌：氢醌的效能、局部刺激性与其浓度（1.5%-6%）直接相关。制剂中加入维A酸和糖皮质激素可提高脱色效果。（4%氢醌、0.05%维A酸、0.01%氟轻松）

⑵ 还原剂 维生素C局部离子透入疗法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻碍黑素细胞膜的脂质过氧化反应、增加细胞内谷胱甘肽含量以产生脱色效果）

⑶ 抑制黑素体转运 烟酰胺是烟酸的活性成分，在黑素细胞与角质形成细胞的共同培养中，烟酸抑制黑素体从黑素细胞到周围角质形成细胞的转运，下调35%-68%。

⑷ 加速皮肤更新 果酸在10%低浓度时降低表皮黏合力，20-70%高浓度时致使表皮松解、剥脱，使黑素颗粒从表皮剥脱。

⑸ 抗皮肤衰老剂 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，减少黑素生成和延缓皮肤衰老。

3） 物理疗法 短脉冲二氧化碳激光、510nm脉冲染料激光、调Q激光和调Q红宝石激光等有破坏真皮上部的黑素颗粒作用，用于治疗色素沉着性皮肤病。

4） 其他 应用皮肤微生态制剂的健肤霜（主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢物如谷胱氨酸、赖氨酸等） 生态治疗的意义在于调整皮肤表面正常菌群、促进皮肤菌群的生态平衡，从而达到防止黄褐斑的目的。

黄褐斑只能改善维持，达不到痊愈，因其疗效取决于患者积极的治疗心态，以及同医生的密切配合程度，故此，在治疗上一定不可以急功近利、急于求成。黄褐斑虽然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和预防。治疗黄褐斑没有单一配方的“灵丹妙药”，需要综合治疗、内外兼修。

那么如何预防黄褐斑的产生，日常如何保养防护呢，下面分为几个方面来跟大家讲讲：

1）防晒问题：什么时候需要防晒呢？怎样防晒才更有效呀？——最简单的就是要尽量避免阳光直接照射皮肤，有阳光就防晒，可以使用防晒霜、防晒乳、防晒喷雾（切记定时补、补、补），还可以懒人选择像帽子、伞之类的物件式遮避。虽然阳光、沙滩是多少人的美好向往，但是我们也不得不承认阳光中的紫外线是黄褐斑的罪魁祸首之一，所以，想要阳光、沙滩和美女齐聚，那就必须做好防晒措施哦！黄褐斑又称妊娠斑，孕期好发，所以孕期防晒至关重要！

2）皮肤屏障问题：黄褐斑不只是色斑，还有皮肤屏障受损。黄褐斑大多伴有皮肤屏障功能受损，任何屏障功能受损的因素，都可在皮肤内诱发程度不一的炎症反应。黄褐斑严重者，常伴有炎症反应（敏感），如用VISIA皮肤检测，发现红色区增加，当色斑减轻或消退后，红色区也相应减少。所以黄褐斑伴有皮肤敏感状态的，除了相应的抗炎治疗外，在医生指导下选择合适的护肤品修复皮肤屏障很重要。临床上也发现，严格、认真遵医嘱进行保湿防晒等屏障修复者，更易获得美白祛斑效果，也不容易复发或反弹。就目前的医疗水平来说，对于黄褐斑的治疗没有特别的方法或者产品，任何宣传一次性治疗、100%有效的方法都是不可靠的，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”，修复皮肤屏障功能，进而改善黄褐斑是需要保持理性、多点耐心。

3）睡眠问题：引导正确的休息时间，保证充足的睡眠质量，才能健康而延缓衰老，故此不得不说一下“褪黑素”。褪黑素是一种受生物钟调节的激素，夜晚分泌增加，通常在23时至凌晨2时达到分泌高峰，人们因此会产生困意，而且光亮会抑制褪黑素的分泌，包括灯光以及手机、ipad等电子设备发出的蓝光，所以无论你是废寝忘食的工作狂，还是无事玩到晚晚的夜猫，开灯睡觉以及睡前玩手机等习惯都会抑制褪黑素的分泌，进而影响睡眠，对健康不利。本身随着年龄的增长，褪黑素的分泌就会逐渐下降，老年人才会出现入睡困难与早醒的表现。没有最佳质量的睡眠修复抗衰，再多的保养都是徒劳或者事倍功半的，因此尽量保证在23点前入眠，让“褪黑素”通过它广泛的生物活性以及强大的抗氧化功能，改善你的睡眠品质，从而来提高你的机体免疫力并延缓衰老吧。

4）心情问题：为什么最近压力大、烦心事儿多、心情郁闷烦躁，会感觉自己开始长斑、暗沉老几岁呢？——因为当你遭遇烦心事，不自我调节释放，就会慢慢开始长斑，而脸上出现斑，心情会更加糟糕，接着就该影响睡眠和饮食，反复恶性循环，黄褐斑也就日渐加重。其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响诱发了黄褐斑的发生。黄褐斑与精神压力因素本就关系密切，故保持一颗健康随性的心情，或许比服用美白药物有用很多。

饮食问题：日常生活里有什么饮食注意吗？——因为黄褐斑的患者很怕日晒光照，所以据非正式的调查随访发现，一般感光类蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、红薯、马铃薯、豆类等）、感光类水果（如柠檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或间接增加与黑色素生成有关的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物质的数量与活性，多食会令肌肤更容易受到紫外线侵害而变黑或长斑，所以要适量摄取，或者其后可多吃一些抑制色素沉着，让皮肤变得白皙的蔬果（如猕猴桃、草莓、西红柿、卷心菜、花菜等）。

在黄褐斑的临床诊疗观察中，发现现在中国女性的黄褐斑低龄化倾向很明显，这或许与社会的开放及发展后，出现的女性过早使用避孕药，以及经济条件优越后出外旅游频繁，还有日常防晒护理不注重或方式不当等都是相关的，所以，预防黄褐斑的复发或加重，需要注意的生活要点就是：外出防晒、皮肤护理、优质睡眠、精神愉悦、饮食调控、正确选择护肤品等。