TSH抑制治疗的优甲乐（L-T4)剂量和调整

对患者个体而言，抑制治疗的L-T₄剂量就是达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T₄剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5-2.5μg/kg/d；老年（尤其80岁以上）患者中，达到TSH抑制的L-T₄剂量较年轻人低20%-30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降^[97]。

L-T₄的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。L-T₄最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。L-T₄剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2-3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

早餐前空腹顿服L-T₄最利于维持稳定的TSH水平^[98]。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T₄用量（冬增夏减）。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次调整L-T₄剂量后4周左右（年长者较久），TSH可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药（参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。

推荐2-27： TSH抑制治疗的L-T₄剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。（推荐级别A）

推荐2-28：L-T₄的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。L-T₄应当清晨空腹顿服。（推荐级别B）

推荐2-29：L-T₄剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。（推荐级别A）