发现甲状腺癌术后复发或转移后的处理

随访期间发现的复发或转移，可能是原先治疗后仍然残留的DTC病灶，也可能是曾治愈的DTC再次出现了病情的进展。局部复发或转移可发生于甲状腺残留组织、颈部软组织和淋巴结，远处转移可发生于肺、骨、脑和骨髓等。针对复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为^[2]：手术切除（可能通过手术治愈者）、¹³¹I治疗（病灶可以摄碘者）、外放射治疗、TSH抑制治疗情况下观察（肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、化学治疗和新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的难治性DTC患者）。特殊情况下，新型靶向药物治疗可在外放射治疗之前。最终采取的治疗方案必须考虑患者的一般状态、合并疾病和既往对治疗的反应。

部分甲状腺已完全清除的DTC患者，在随访中血清Tg水平持续增高（>10ng/mL），但影像学检查未发现病灶。对这类患者，可经验性给予3.7-7.4GBq（100-200mCi）¹³¹I治疗^[124]；如治疗后Rx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复¹³¹I治疗，否则应停止¹³¹I治疗，以TSH抑制治疗为主。

出现远处转移的DTC患者，其总体生存率降低，但个体的预后依赖于原发灶的组织学特征、转移灶的数目、大小和分布（如脑部、骨髓、肺）、诊断转移时的年龄、转移灶对¹⁸F-FDG和¹³¹I的亲和力，以及对治疗的反应等多重因素。即使无法提高生存率，某些疗法仍可能明显缓解症状或延缓病情进展。^[125,126]

推荐2-47：针对DTC复发或转移病灶，可选择的治疗方案依次为：手术切除（可能通过手术治愈者）、¹³¹I治疗（病灶可以摄碘者）、外放射治疗、TSH抑制治疗情况下观察（肿瘤无进展或进展较慢，并且无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、化学治疗和新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的难治性DTC患者）。（推荐级别B）

推荐2-48：甲状腺已完全清除的DTC患者，如在随访中血清Tg水平持续增高（>10ng/mL）、但影像学检查未发现病灶，可经验性给予3.7-7.4GBq（100-200mCi）¹³¹I治疗；如治疗后Rx-WBS发现DTC病灶或血清Tg水平减低，可重复¹³¹I治疗，否则应停止¹³¹I治疗，以TSH抑制治疗为主。（推荐级别C）