泄化浊瘀法治疗痛风性肾病案例分享（二）

魏 升 副主任中医师

宁波市中医院

前文提到高尿酸血症通过破坏肾自我调节机制导致高血压、蛋白尿，从而加重肾损伤，可导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而致使肾单位毁损。我们称之为痛风性肾病。

临床上碰到诸多此类患者，我们通过运用审病一辨证一治病相结合，运用现代医学科学的技术与手段，确切诊断疾病；同时，根据中医理法，结合中药现代研究的新认识，来组方、选药、治病。近年来我们运用泄化浊瘀方治疗痛风性肾病取得较好疗效，取降泄浊毒与化瘀活血药物为主进行配伍，疗效显著。特将典型病例分享如下。

首诊：2020-09-04 15:10 就诊科别：肾病科副

姓名：童某某 性别： 男 年龄：67

主诉：发现尿检异常伴肌酐升高，高尿酸血症2年

现病史：患者尿蛋白10年，既往肾穿提示，肾小球硬化，既往服用激素70mg qd，逐步减量。尿蛋白反复阳性。2年前发现高尿酸血症病史，劳累后可出现左侧 趾跖关节 疼痛，疼痛性质描述不清，难以忍受，无关节红、肿、热、痛和活动受限，否认外伤史。未正规降尿酸治疗，间歇服用秋水仙碱及止痛药。 未发现痛风石及关节肿大畸形，无双侧肘膝及掌指关节对称性疼痛及变形，不伴发热，无畏寒寒战，无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛心悸，无呕血黑便、腹痛腹泻。既往非布司他40mg qd 服用1月。

目前，患者体温正常，身体冷热正常、无感冒症状，无咽喉不适、无咳嗽喘痰，出汗正常、身体无疼痛、无其他不适；无眼部不适、无耳部不适、无口部不适、睡眠正常、饮水正常、大便频率每日或隔天一次性状正常、小便频率频数正常（5-8次/日）、清；无性功能障碍。

患者面色红黄隐隐，明润含蓄，舌质淡红，舌体胖大舌，苔薄舌白，脉实。体格检查：心肺无殊，双下肢浮肿。

既往史：患者者平素体健，否认重大疾病史；过敏史：未发现；预防接种史按常规。 家族史：否认 家族性遗传病、精神病、肿瘤等类 似病史。持绿码，否认2周内高风险疫区、境外人员或新冠确诊人员密切接触史，否认接触过发热病人或家里多人发热等。

目前服用药物：2020-08-17起服用非布司他片40mg qd；。

辅助检查 2020-09-03查血尿酸390umol/L；肌酐308umol/L，ALb37g/L；ALT12U/L；AST15U/L；TC29.2mmol/L；TG3.66mmol/L；2020-8-7血红蛋白116g/L。K4.42 mmol/L

诊断：慢性肾衰竭,高尿酸血症,气滞血瘀证

门诊处理：中药方：泄化浊瘀方加减。我们认为此病其主要病机乃浊毒滞使然，其名为风而实非风，症似风而本非风。此浊毒之邪非受自于外，而主生于内。盖痛风患者，多有先天察赋不足，或年迈脏气日衰，若加不节饮食，沉溺醇酒，恣啖膏粱肥甘厚味，长此以往，即会引起脏腑功能失调，其中脾肾之脏清浊代谢的紊乱尤为突出，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清别浊失司，于是不归正化，浊毒随之而生，滞固血中，终则瘢结。由此，一经明确，治疗便应恪守泄化浊痹这一大法。临床上常用土茯苓、萆薢、生苡仁、泽兰、泽泻、全当归、桃仁、红花等药为基础方，取降泄浊毒与化瘀活血药物为主进行配伍，如此可促进浊毒之泄化，解除结之机转，推陈致新，增强疗效。同时加用积雪草、桃仁、制大黄、生黄芪、六月雪等抗肾纤维化药物。

一周后复诊，无诉明显不适，恪守泄化浊痹这一大法，辩证服药。2020年9月9日复查肾功能。

坚持服药1个月，2020年10月08日复查肾功能，血肌酐水平显著下降。

继续服用中药3周后，2020年10月23日再次复查。