老年患者反复头晕的病例分享

病例：患者老年女性，75岁。因“发作性头晕1月”收入院。入院前一月反复出现餐后头晕、乏力，多于早餐后出现。病来无恶心、呕吐、走路不稳、耳鸣，视物黑曚。自诉入院前发生过餐后血压下降，早餐后多见，多发生于餐后2-3小时内，自诉早餐多食用白米粥、包子、馒头、小菜，自测餐后血压99/44mmHg。

既往病史：高血压5年余，平时间断口服硝苯地平5mg。入院后完善相关检查，无颅内外大血管、心脏病变，无体位性低血压，无自主神经系统相关疾病。

根据患者起病形式、临床症状、血压监测及相关检查诊断该患为餐后低血压。治疗：嘱患者餐前饮水400ml、少食多餐、早餐减少碳水化合物摄入、餐后适当运动后，餐后头晕、乏力症状缓解。

您是否和这位患者一样出现反复头晕，且头晕多于餐后出现呢，您需要警惕餐后低血压。

什么是餐后低血压呢？

餐后低血压（PPH）：指餐后2h内收缩压较餐前下降根据以上症状、血压监测及相关检查诊断该患为餐后低血压。20mmHg以上；或餐前收缩压≥100mmHg,而餐后<90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准, 但出现餐后心脑缺血症状。 在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%。

餐后低血压有哪些表现形式呢？

餐后低血压多发生于餐后2-3小时内，早餐后多见，和早餐多食用碳水化合物有关。

如果进餐后30分钟-2小时反复出现头晕，需要测量血压，看看自己的头晕是否为餐后低血压。

得了餐后低血压应该怎么办呢？

(1)非药物治疗。

①饮水疗法。自主神经系统功能障碍的患者，餐前饮水350~480ml可使餐后血压下降幅度减少 20 mmHg，并有效减少症状的发生。最佳的水摄入量应根据患者具体情况个体化制订，对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。②少食多餐。可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，对餐后低血压患者可能有利, 但进餐量与血压的关系还有待深入研究。③减少碳水化合物摄入。与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。中国人早餐以碳水化合物为主，因此，早餐后低血压最为多见,可适当改变饮食成分配比, 适当减少碳水化合物摄入。④餐后运动。老年人餐后20~30 min间断进行低强度的运动(如步行30m，每隔30min一次)有助于提高心输出量,降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率，但运动量过大则起到相反的作用。适宜的运动方式、强度和时间还有待于进一步摸索。

(2)药物治疗。餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。老年人服用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的老年患者。其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽 、瓜尔胶、二肽基肽-4抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等，由于使用方法不明确，疗效缺乏有效验证,副作用较多,难以在临床推广。

具体诊断及治疗请您到医院就诊。

参考：中国老年高血压管理指南 2019