胸腺瘤的诊断、治疗及预后

临床表现

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

诊断

1.CT扫描是诊断胸腺瘤的首选影像学检查，其表现为：位于前纵隔的圆形、卵圆形或分叶状肿块，不伴有淋巴结的肿大。常邻近大血管、心脏，在左侧无名静脉下方，邻近胸骨；若病灶较大可包绕纵膈大血管，CT表现：中等软组织密度，少部分患者可表现囊性化和钙化。

2.纵膈肿瘤需要查AFP和β-HCG检测以便于排除生殖细胞肿瘤；查T3、T4、TSH排除纵膈甲状腺肿。

3.细针穿刺（FNA）可以引起针道肿瘤细胞的种植，因此在考虑胸腺瘤时谨慎使用FNA。

治疗原则

1.胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

2.胸腺瘤切除后，如果病理分期较偏晚，还需要进行术后的辅助放、化疗。

3.未完整切除的胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗。II期（镜下包膜外浸润；肿瘤侵犯邻近脂肪组织或胸膜但未突破纵膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能从术后辅助放疗和化疗中获益；III期（伴有肉眼下可见侵犯至周围邻近器官）胸腺瘤患者如有术后复发的高危因素，推荐进行术后放疗。胸腺瘤辅助放疗：若切缘清晰或近切缘者剂量为45-50Gy；R1切除的患者给予54Gy剂量；R2切除者给予60Gy或更高放疗剂量；不可切除的病灶，根治性放疗的剂量为60-70Gy。

预后

根据 Masaoka 分期的 Meta 分析研究，Ⅰ期胸腺瘤 5 年、10 年和 20年生存率分别为 92%、89% 和 79%，Ⅱ期分别为94%、88% 和 76%，Ⅲ期分别为 83%、75% 和 64%，Ⅳ期分别为 76%、52% 和 39%。Tseng 等的研究结果与此相似：Ⅰ期 5 年和 10 年生存率分别为100% 和 95%，Ⅱ期分别为 91.4% 和 81.3%，Ⅲ期分别为 73.9% 和 46.2%。也有研究显示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者 5 年无进展生存率分别为 96.1%、89.2%、68.6% 和 19.3%。

有研究显示，WHO 病理分型 A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型和 C 型胸腺瘤患者 5 年无进展生存率分别为 100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5% 和 50.0%。也有研究显示，A型、AB 型、B1 型、B2 型和 B3 型的 5 年生存率分别为 90%、92%、81%、88% 和 70%。

我们的手术方式

对于绝大多数胸腺瘤患者，我们采用一侧胸壁3cm小单孔胸腔镜手术就能完整切除胸腺瘤，术后1周以内出院。

付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午