如何选择适合的抗骨质疏松药

随着老龄化加剧，老年骨质疏松性骨折发生率也逐步升高，给社会、家庭带来巨大挑战，西安交大一附院骨科创伤团队从“加速康复管理、骨折微创手术、骨松综合治疗”等三方面入手，为老年患者保驾护航。“重治病”更要“重防病”，下面我们将围绕“骨质疏松的相关问题”为大家进行分析和讲解。

一、什么是骨质疏松？

1.中老年人，如果出现乏力、腰背部、四肢或全身痛，特别是静息痛、翻身痛，或者出现驼背、变矮，轻微外力导致骨折等，这很可能就是——骨质疏松症。

2.骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。

二、为什么会骨质疏松？

人体骨骼通过新陈代谢保持活力，破骨细胞像一台挖路机清除“旧骨头”，成骨细胞像一台铺路机生成“新骨头”，正常情况下他们相互配合，保证骨骼健康。

女性绝经后激素水平断崖式下降，导致破骨细胞异常活跃，骨头被挖的“千疮百孔”，极易骨折，这就是绝经后骨质疏松症。

老年人开始衰老后，破骨细胞也同样开始异常活跃，这就是老年性骨质疏松症。

三、需要做哪些检查？

1.骨密度检查：双能X线骨密度仪最准，一次检查约150元。

2.骨代谢指标化验：包括钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶等。

3.骨转换生化标志物化验：最重要的是β-CTX（代表骨吸收）和PINP（代表骨形成）。

4.维生素D化验：就是血液中25(OH) VitＤ的浓度。

5.肾功能化验：主要看肌酐清除率，排除用药禁忌。

四、抗骨质疏松的基础措施是什么？

1.调整生活方式：避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因，吸烟、酒精、浓茶和咖啡等，每天适量运动和晒太阳，走路小心，谨防跌倒。

2.补充钙剂和维生素D：首选碳酸钙，成年人推荐每日1000-1200mg钙，单纯补钙不能替代抗骨质疏松药物。

五、抗骨质疏松药物怎么选择？

1.常用的药物概括如下，选择其中一种药物使用。

阿仑膦酸：作用是抑制骨吸收，商品名福善美，口服每周一次，每次一片，每片约58元。早晨起床后空腹服用，服用后半小时内不能平躺。建议3至5年以上长期服用。胃、十二指肠溃疡和返流性食管炎慎用,肾功能差的不能用。

唑来膦酸：作用是抑制骨吸收，商品名密固达，静脉输液，每年一针，每针约3000元，药效比阿仑膦酸更强，可能出现注射后1至2天发热、关节疼痛等情况，属于强力抑制破骨细胞后的正常反应，加用退烧药可以缓解，注射后三天内需大量饮水。建议用药至少3年。肾功能差的不能用。

地舒单抗：作用是抑制骨吸收，商品名普罗力，皮下注射（类似于胰岛素），每半年一针，每针约623元，对破骨细胞的抑制比唑来膦酸更强，没有发热、关节疼痛等反应。建议长期用药。肾功能差的仍可使用。

特立帕肽：作用是促进骨形成，商品名复泰奥，皮下注射，每天一针，终身使用时间不能超过2年，治疗费用昂贵（一年数万元）。

2.其他 配合使用的抗骨质疏松药物

降钙素，商品名密盖息，皮下注射或者肌肉注射，治疗骨痛的短期用药，可减少骨折后的急性骨丢失，一般使用数周疼痛缓解即可。

活性维生素D，商品名罗盖全，口服每日一至两次，每次一粒，可以促进钙吸收并向骨头转化，还能增加肌力、改善平衡能力、降低跌倒风险。

仙灵骨葆，属于中成药，口服每日两次，每次三粒，刺激成骨，改善骨密度和骨质疏松的症状。

六、治疗骨质疏松的目的是什么？

骨质疏松使骨强度下降，易发生骨折，导致严重后果。治疗骨质疏松的目的是预防骨折！检测骨密度是用来预测骨折风险，评价治疗效果，所以提高骨密度并非治疗目的。

七、重要说明

抗骨质疏松的药物和知识还有很多，限于篇幅不一一列举，上面提到的药物是我们经常使用的，属于处方药，建议到医院请熟悉骨质疏松治疗的专业医生进行诊断，开药，定期随访，切勿自行用药。

抗骨质疏松的治疗方案在不断更新，骨科医生的着眼点主要是发生骨质疏松性骨折后的治疗以及预防再次骨折，希望中老年朋友都拥有健康骨骼、健康人生。

西安交大一附院创伤骨科李萌副主任医师每周四下午开设“骨质疏松性骨折专病门诊”

就诊范围包括：骨盆、四肢骨折涉及的骨质疏松问题、脆性骨折的预防和治疗。