肺肿瘤患者术前检查项目及意义

肺肿瘤患者术前检查项目及意义

·

全面检查的目的是为了定下合适的治疗方案

对于肺患者的术前检查，医生需要评估，评估的方面包括 1是否确诊肺癌；2肿瘤是否可以彻底切除 3全身是否存在肿瘤远处转移 4患者身体是否可以耐受手术。根据评估结果，考虑多半可以根治性切除，没有远处转移且患者多半可以耐受手术，才考虑手术，这样，手术就有意义，有希望。请耐心完善相关检查。

各项检查及意义如下：

一 明确诊断相关检查

病人的症状和一些检查的结果可能强烈地表明病人患有肺癌，但确诊肺癌需要通过病理诊断（显微镜下观察到了癌细胞）。细胞和病理诊断，是肺癌诊断的金标准。

1.支气管镜检查：

支气管镜可以帮助医生发现肺部大的气管中的一些肿瘤或阻塞，也能同时进行活检。也可以发现胸部CT无法显示的气道内隐匿的肿瘤。它对周围性病灶无法取得活检。纤支镜检查是指南规定的除了肺部小的磨玻璃结节以外病变的必需检查项目。

2.经皮肺穿刺活检

穿刺活检的优点是不需要手术切开身体，缺点是只取得了少量的组织，少量组织并不能代表整个组织。在某些情况下（特别是细针穿刺活检），切取的量可能不足以做出诊断并分类癌细胞中基因的突变，肺癌的某些特定基因突变这有助于医生选择合适的靶向治疗药物。

但经皮肺穿刺活检需要慎用，可导致肿瘤胸膜播散、胸壁转移，直接变成晚期。只建议在特定情况下使用，若肿瘤分期晚手术治疗价值有限或患者无法耐受手术，需要采取其他治疗方案。

3支气管内镜超声（EBUS）

超声传感器可以转向不同的方向观察淋巴结和纵隔（双肺之间的区域）的其他结构。如果在超声检查中发现淋巴结肿大等可疑情况，可通过支气管镜插入空心针头，并引导针在这些部位进行活检。然后将样品送到细胞和病理科，在显微镜下观察有无癌细胞。 用来确诊纵膈淋巴结是否转移，适用于不宜手术，可能偏晚期的患者明确诊断及取组织活检进行基因检测。

4.电磁导航纤支镜，用于纤支镜和超声内镜均无法获得病理的患者，费用高，适用于高龄、多发肺结节等特定患者。

很多患者术前无法获得病理诊断，无法确诊。手术有两个目的：1.切除肿瘤，起到治疗的作用 2.将肿瘤进行病理切片检查明确诊断，并进行准确分期，为后面的治疗奠定基础。若不手术，则无法治疗，因为诊断不清楚，分期不清楚，基因突变情况不清楚，无法确定采用何种方法治疗。

二 判断能否根治性切除的检查查：C扫描

1 胸部增强CT

CT平描比常规胸片更可能显示肺部肿瘤，它还可以显示肺部肿瘤的大小、形状和位置，并能帮助发现肿大的淋巴结，这些淋巴结可能包含有从肺部癌症病灶扩散出来的癌细胞。增强CT帮助了解有无淋巴结转移、血管受累情况，对判断能否彻底切除肿瘤非常有帮助。对于小结节，需要增强CT进行三维重建。

三 判断有无远处转移的检查查：

1.头部CT，了解有无头部转移。

2.磁共振成像（MRI）扫描，MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI比CT能更好的显示软组织，最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑（脑部MRI）或椎体脊髓（椎体MRI），其他组织如肝脏等发现可疑的转移，也需要磁共振检查辅助判断。

3.B超

腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝，肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少。心脏超声判断心脏的结构和功能。超声也常用来检查有无胸腹腔积液，定位抽积液。另外，也用来判断有无下肢静脉血栓。

4.全身骨扫描

肺癌容易骨转移。骨扫描可以帮助显示癌症是否扩散到了骨头。但如果接受了PET扫描，那么就不再需要再进行骨扫描了。当医生认为癌症可能已经扩散到骨头（病人出现骨痛等症状），而其他检测结果还不明确，骨扫描会是重要的检测手段。

5.PET/CT

肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。

对疑似肺癌的病人，必要的情况下（尤其疑似晚期肺癌），医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位，这有助于确定手术是否适合你，还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。

如果医生认为癌症可能已经扩散，但不知道在哪里，PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。

如果进行PET/CT检查，其他有些检查可以不做。

四 基础检查及功能检查

（1）基本检查（必需），包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血全套、乙肝全套、肺癌标志物（不能用于诊断肺癌，它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测）、血型、胸片及心电图等；

（2）心脏相关检查尤其是高龄患者，检查心脏彩超，长程心电图，冠脉CTA甚至冠脉造影及更特殊的检查或治疗；

（3）肺相关检查（必需）：肺功能、动脉血气分析等。如果手术可能是治疗的一个选择时，肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸烟而肺部受损的人），就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行，如果可行的话，多少肺可以安全地被切除。

（4）胸部X光（胸片）

医生使用X光来检查肺部受否有异常区域。术后用来了解肺复张情况。

（5）其他相关疾病，如化疗后、放疗后、糖尿病、肾功能不全、高血压、冠心病、哮喘、肥胖、贫血、营养不良等情况下，需要进一步检查和评估及调整，尽量将身体调整到更好的状态来面对手术。

术前的评估非常重要，这是确定治疗方案的基础。在完整评估之前，难以确定治疗方案。检查完善后，我们会主动跟家属沟通病情，确定最佳的治疗方案。在此之前，请耐心评估，完善相关检查。