如何对胃食管反流病进行全面而准确的诊断？

一. PPI 试验（PPI Test）

作为 GERD 的初步诊断方式，PPI Test 在临床上非常简便、实用，但它的灵敏度和特异性只有 78% 和 54% ，单独使用 PPI Test 无法获得非常准确的诊断，可能还受其他一些因素的影响，如半衰期短、抑酸持续时间不足、个人药物代谢差异（基因多态性）、患者依从性等因素。

二. 内镜检查及新型内镜技术

内镜检查是诊断 GERD 患者的重要手段。胃镜可以诊断 GERD 患者是不是伴随有糜烂、溃疡、出血、Barrett 食管等等，也可以根据镜下表现的严重程度对反流性食管炎进行分级。由于我国胃癌和食管癌高发，胃镜检查已经在我国比较普遍，而且它的价格也比较低廉，所以建议对有典型症状的患者首先行内镜检查，并把内镜检查作为反流性食管炎患者随访判断愈合的重要手段。

尽管常规的内镜对于诊断胃食管反流病有一定不足，不能通过肉眼诊断 NERD，但是现在有很多新的内镜技术快速发展，如窄带成像放大内镜检查和共聚焦内镜检查等，可以在内镜下观察到食管黏膜的细微变化。通过这些新技术，对于我们进一步明确 GERD 诊断是非常有帮助的。

三. 其他新型诊断手段

主要包括 24 小时食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测、无线食管 pH 胶囊监测、唾液胃蛋白酶检测等。24 小时阻抗-pH 监测是目前监测 GERD 的新技术，可提高单纯 pH 监测的敏感性，使其增至 90%，已成为诊治 GERD 的金标准。它能够全面、精准地判断各种类型物质的反流，也可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流。无线胶囊监测则可使监测延长至 48 h 甚至 96 h，具有监测时间长、不良反应少、依从性高、检查准确度高的特点。但以上诊断方式很多医院还没有普及，难以对全部拟诊患者实施。

另外，国外有报道通过唾液胃蛋白酶检测 (PEP-TEST) 来诊断， 研究显示 GERD 或食管高敏感患者的唾液胃蛋白酶浓度较正常人明显升高，而功能性烧心患者唾液中胃蛋白酶浓度较低。此方法具有方便、廉价的优点，但敏感性和特异性均较低，故现阶段临床应用价值较低。