马XX,女,58岁,退休,深圳南山。
2012年12月8日 初诊。
【现病史】 该患平素时有胃胀不适。近四个月出现泛酸明显,伴有胃胀痛,口干口苦,入夜平卧自我感觉食道有烧灼感,惊恐难以入眠,常睡眠中致醒。于深圳南山人民医院胃镜示:糜烂性胃炎并反流性食道炎。给予抑制胃酸胃动力药等治疗,症状未见缓解。遂配合中医治疗,连服中药汤剂两周,泛酸不见明显好转而停服中药,以西药维持。每日进食少,睡眠不佳而致身体日渐消瘦。
该患平时胃口欠佳,常年大便稀不成形,尿频遗尿,喝水即尿,平均半个小时去一次厕所,稍咳嗽则遗尿于裤中,生活出门很不方便,苦不堪言。
近日女儿从新疆来深圳探亲。女儿以前来我处诊治过,疗效很好。见母亲为此病折磨痛苦状,极力推荐来此就医。
【刻诊】泛酸四个月,胃胀痛、平卧则食道烧灼痛,入眠甚。口干口苦,大便溏,尿频遗尿,舌质淡苔薄脉沉缓。印诊:糜烂性胃炎并反流性食道炎(泛酸)。
【医案】 该患病四个月,平素便溏,食纳差,依此辨为土不覆火之证,治以补土覆火以制酸。拟方如下:
黄芪50 白术20 党参30 半夏15
黄连10 浙贝15 花粉20 白芨15
海螵蛸20生牡蛎30丹参20炙甘草15
七剂水煎服
2012年12月19日 二诊
上方后,便溏便频,胃纳欠佳,口苦口干,舌淡苔薄少津脉缓。
柴胡20 黄芩15 半夏15 党参15
茯苓20 知母15 当地20 淡豆豉15
丹皮15 生地15 白术15 炙甘草20
生姜2片 大枣2枚
七剂水煎服