偏头痛中的三叉神经血管系统

偏头痛的病理生理涉及三叉神经血管系统的激活。

三叉神经血管系统由起自三叉神经节和上颈髓后根的小口径假单极感觉神经元组成。这些感觉神经元投射信号支配较大的脑血管和软脑膜血管，硬脑膜和大的静脉窦。

脑前部结构大部分由三叉神经的眼支支配，而后部结构更多通过上颈髓神经根支配。

上颈髓神经根和三叉神经纤维在三叉神经脊束核尾侧亚核汇聚。这种情况可以解释偏头痛的累及区域为何总是包括头的前部和后部区域以及上颈部。

一旦中枢信号通过三叉神经轴突传递到三叉神经脊束核背侧亚核便可被三叉神经喙侧核、中脑导水管周围灰质、中缝大核的投射纤维以及下行皮质抑制系统调控。

与疼痛定位相关的神经纤维，从三叉神经脊束核尾侧亚核发出，上行至丘脑（大部分至丘脑腹后内侧核）和感觉皮质。其他来自三叉神经脊束核尾侧亚核的二级神经元导致了许多皮质下位点，包括三叉神经核复合体更喙侧的节段、脑干网状结构、小脑、中脑和脑桥臂旁核、腹侧基底部丘脑、后丘脑，以及内侧丘脑。伤害感受性刺激信息从更喙侧的脑干核传递到与对疼痛情绪反应和植物神经反应有关的其他脑区，比如边缘区。

刺激三叉神经节会导致血管活性神经肽的释放，包括P物质、降钙素基因相关肽CGRP和神经激肽A。这些神经肽的释放与神经源性炎症过程相关，这种无菌性的炎症反应有两个主要组成部分：血管舒张（CGRP是一种强效血管扩张剂）和血浆蛋白渗出。

神经源性炎症反应被认为对偏头痛的延长和加重十分重要。目前已经发现慢性偏头痛患者的脑脊液中，血管活性神经肽水平升高，提示这些患者三叉神经血管系统的长期计划，神经源性炎症可能导致疼痛的敏化过程。