谈谈美容缝合那些事儿

作为一名整形外科医师，常常会被患者（家属）问道：“医生，是用美容缝线吗？”也常常有患者被急诊外科医师推荐到整形外科处理伤口，因为“整形外科有美容针，缝伤口留疤小”。苏州大学附属儿童医院烧伤整形科马周瑞苏州大学附属儿童医院烧伤整形科马周瑞

那么，什么是“美容针”和“美容缝线”？

其实，所谓的“美容针”和“美容缝线”，是大众对整形（美容）外科医生使用的缝合针和缝合线的一种笼统而通俗的称谓。之所以叫“美容针线”，重点在于该材料是整形（美容）外科医生在使用，体现的是整形美容缝合技术的重要性，而非该材料本身。

换句话来说，“美容针线”就是整形（美容）外科医生使用的针线。可以这么理解，即使同一“款”针线，如果不是整形（美容）外科医生而是其它专科的医生在用，它就不叫“美容针线”。

说到这儿，再向大家科普一个经常会碰到的问题：美容缝合后要不要拆线？（诸如类似的问题，不是用的美容线么？怎么还要拆呢？医生，请给我缝不用拆的美容线！）

一般来说，缝合除皮肤以外的深层组织所使用的缝线，无论是否可吸收，都不用拆。当然了，整形（美容）外科医生不会在缝合皮肤时，一般也是不用可吸收缝线的。

对于美容要求比较高的部位，譬如面部，缝合皮肤不使用可吸收缝线。因为，可吸收缝线对于人体来说，是异物，会引起异物反应，在体内吸收的过程中也会持续的产生炎症反应，反而会刺激瘢痕的产生。因此，整形“美容”外科医生在缝合皮肤的时候，经常使用对组织反应比较轻的合成缝线，譬如聚丙烯缝线（Prolene）、尼龙单丝缝线等。而且，即使这些缝线往往都很细，也必须尽快拆除。

目前尚无任何技术可以使伤口愈合而不留瘢痕。这是由伤口愈合的病理生理过程导致的，简单点说，没有瘢痕，就不会愈合。

瘢痕取决于如下三个方面：缝合技术，瘢痕体质与否，缝合材料的选择。因此，缝合技术对伤口预后起到决定性作用。

下面向大家简单介绍一下整形美容缝合技术的优点。为了让大家更好的理解这个问题，本文将从伤口缝合的发展历史说起。

伤口缝合成为常规，是现代医学问世之后的事。自从有了现代麻醉和无菌技术之后，才有了缝合伤口的可能。由于伤口缝合后感染的几率明显降低，伤口愈合速度也更快，而伤口越快愈合，人类的痛苦就越小，死亡的威胁就越低。所以到了现代，人一旦有了伤口，能缝则缝。

但早期缝合伤口的目的很简单，就是让伤口尽快愈合。至于伤口“样貌”的好坏，遗留的疤痕有多大，没有几个病人在意。医生也理所当然地认为术后长疤是很自然的事。

但人类是有文化的，随着社会文明的进步，人们越来越在意“面子”，长疤不好看这个概念逐渐深入人心，人类越来越不喜欢疤痕这个人类本来的“朋友”，甚至到了非常厌恶的地步，恨不得伤口长好后一点痕迹都不留，这对外科医生们提出了新的挑战。

过去大部分外科医生所接受的训练是怎么把伤口对合起来，让其尽快愈合即可，很少会在意手术后遗留的疤痕有多大。但由于现在的患者越来越在意疤痕，希望遗留的疤痕越不明显越好，这大概就是“美容缝合”的起因。

但是对于外科医生来说，想把伤口缝好是一回事，能缝好又是另外一回事。想简单地把伤口缝上相对容易，因为缝伤口是外科医生的四大基本功之一；但要做到“美容缝合”伤口，则需要向整形外科医生学习，因为整形外科医生的专业就是做美容手术，从一开始就天天琢磨怎么缝合才能使疤痕最不明显，所以美容外科医生在“美容缝合”方面具有天然优势。

整形（美容）缝合技术包括缝合材料的选择、进针的部位和层次、线在组织内的走行路线、出针的部位和层次，线结打得松紧，针距、边距等等。小小的一根针带着细细的一根线，通过调整其运行轨迹来实现伤口的分层对合，并在缝合的过程中尽可能地将缝合的继发创伤降到最低，将缝线的异物反应控制到最低限度。这一切操作所要把握的度体现的是外科技术的艺术性。

简言之，所谓整形美容缝合技术，就是尽量减少伤口愈合后瘢痕和伤口变形的综合技术。整形美容缝合技术的优势在于：

1.分层缝合，一是做到软组织解剖复位、消灭死腔、减少感染机会，二来将伤口的张力分散到皮下组织和真皮深层，对于张力比较高的伤口，皮下组织还会进行减张缝合，从而使伤口远期瘢痕增生较轻；

2.根据伤口的部位、特点和组织层次，选择合适的缝线。肌肉、皮下组织选择可吸收缝线，愈合快的部位和组织选择吸收快的缝线，表层皮肤根据张力大小和部位，选择尽可能细、对组织刺激尽量小的缝线；

3.术后整形（美容）外科医生会采取一系列预防瘢痕的措施，外用减张胶贴减轻伤口张力、每日清理伤口避免血痂形成等，愈合后的抗瘢痕治疗措施等；

4.通过不同伤口缝合技巧和局部皮瓣的应用，通过改变皮肤伤口的方向来减轻张力和避免重要解剖器官移位。