为什么要“捂住”心脏的耳朵？

心脏的左右心房分别长了两个独立的结构，外形就像两个耳朵，所以叫做心耳。左边的左心耳，右边的右心耳。心耳有什么功能呢？目前医学界猜测心耳可能存在内分泌功能，对其他功能尚不明朗。

心耳功能的好处还不太清楚，但对房颤患者而言，其坏处已经初露端倪，那就是左心耳容易长血栓，90%以上的非瓣膜病房颤的左心房血栓位于左心耳。血栓一旦形成，随时可能脱落，栓子在动脉系统到处漂移，最终落户哪里，哪里便发生堵塞，这就是动脉系统栓塞。栓塞在脑部就是脑梗，栓塞在肠系膜动脉就肠坏死。

如何预防血栓导致的梗塞呢？理论上而言，将左心耳隔绝于心脏的血流之外，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。科学家们就设计了“捂住”心耳的方法，即通过导管递送系统，将预制、预装的左心耳封堵装置输送并固定于左心耳，以覆盖或填塞的方式隔绝左心耳与左心房的血流交通，这就是左心耳封堵（LAAC）。

左心耳封堵预防非瓣膜性心房颤动卒中的疗效和安全性已被多个随机对照和注册研究所证实，也已被多个指南推荐用于具有高卒中风险房颤卒中的预防。2019年中国拥有了国内的左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识，全文刊于：中华心血管病杂志2019,47(12):937-955。对于那些使用抗凝药物不适应，或有禁忌不能抗凝，或抗凝后容易引发出血的房颤患者，怎么办？---采用左心耳封堵！

左心耳封堵术后的患者即使不服用抗凝药物，血栓被堵在心耳内部也无任何危险。患者无需担心抗凝医药费的昂贵及出血风险。特别对血栓风险及出血风险均较高的患者，以及喜欢运动、服用抗凝药担心外伤出血，抗凝始终无法达标，或抗凝后依然中风，以及拒绝抗凝的患者，均建议左心耳封堵。

左心耳封堵作为微创手术，仅仅通过股静脉穿刺就可以完成。房颤消融术和左心耳封堵术可以同时做，叫做“一站式”手术，都是微创手术，进一次导管室，完成两个手术。我早在2020年就分别对两次脑梗后的房颤患者开展了心腔内超声（ICE）指导下房颤量化（AI）消融加左心耳一站式，以及冷冻消融加左心耳封堵一站式，这两例一站式手术的顺利完成，不仅仅通过冷热消融追求窦性心律，而且通过左心耳封堵防范患者再次脑梗。左心耳封堵这个技术对于部分房颤患者的卒中预防是一个很有疗效的替代治疗方案。

施林生，南通大学附属医院主任医师，硕士生导师，心律失常中心副主任，临床医学博士，哈佛医学院/麻省总医院博士后。2017年中华医学会心电生理与起搏分会“中国好术者”全国个人赛冠军。中华医学会心电和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员；江苏省医学会心电生理与起搏分会青年委员；南通市医学会心电生理与起搏分会候任主任委员。江苏省“333”及南通市“226 工程”培养对象，南通市医学重点人才，擅长各种快速性及缓慢性心律失常的药物及器械治疗，特别是室上速、心房颤动、室性早搏及室性心动过速等复杂心律失常的三维标测及导管消融。近年来在国际心律失常专业期刊《Circulation: A＆E》、《PACE》、《Journal of interventional cardiac electrophysiology》等发表学术论文十余篇。

门诊时间：周二全天（东院区），周三上午（西院区）。

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