“头晕”竟是“胃出血”

52岁的梁阿姨，近3天头晕，排便后头晕加剧、两眼一黑、昏倒在厕所，醒后面色苍白、十分虚弱，被家人火速送往我院急诊。

当家属催着赶紧做头颅CT排除“脑出血”时，接诊的邓医生却在仔细询问病史后得出“胃出血”的诊断，建议立即入住“消化内科”做“急诊胃镜”。

家属认为邓医生不专业：连“头痛医头、脚痛医脚”的常识都不懂！

然而，梁阿姨的头颅CT确实无异常，胃镜提示：“十二指肠球部溃疡、胃息肉”。经药物治疗1周后，康复出院。

想知道邓医生是如何未卜先知的吗？

只需牢记“胃溃疡”及“胃出血”的5个高危因素及1个特异性表现：

【5个高危因素】

（1）天气寒冷时高发。

（2）“活血药”：心脑血管疾病常用的“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“华法林”等。

（3）“止痛药”：治疗痛风、头痛、关节肌肉痛、感冒用的“双氯灭痛”、“布洛芬”、“柠檬精”、“头痛散”等。

（4）幽门螺旋杆菌：50%的人携带该菌，该菌可通过唾液在聚餐时传播，使用公筷可阻断传播。

（5）酗酒、吸烟、辛辣刺激饮食、熬夜、压力过大。

梁阿姨不但符合（1）-（4）条，最重要的是，她近3天除了头晕，还伴有黑便。

【1个特异表现】

黑便：血液与胃酸、肠液发生反应后，就呈黑色。

故而，梁阿姨在排黑便后突发晕厥，实质是严重失血导致脑供血不足。大家有没有留意：吃了“猪红（猪血）”，拉出来的大便也是黑色的！

无独有偶，另一位63岁的梁女士就没这么幸运了：

梁女士因“头晕2天”入住神经内科，其头颅CT、头颅MRI均无异常，但血色素仅50g/l（正常成年人血色素120-150g/l）。输了2袋血，血色素反而降至49g/l。

在寻找严重贫血的病因时，梁女士解大量黑便。行急诊胃镜见：胃肿瘤伴出血。立即行胃切除术止血。术后病理：胃恶性间质瘤。还需追加化疗，以防肿瘤复发。

术后梁女士百思不得其解：为何自己得了胃癌却毫无症状？

在此提醒各位：

（1）临床上2/3的胃溃疡患者并无腹痛，多以黑便、呕吐咖啡色物质、头晕为症状；

（2）胃癌早期无任何症状，一旦出现症状，多为中晚期，故而，无症状人群也要行胃镜检查；

（3）牢记胃溃疡及胃出血的5个高危因素及1个特异性表现（黑便），以期早诊、早治、早日康复！

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陈羽

南方医科大学第七附属医院丨消化内科主任丨社区卫生管理部主任丨主任医师丨博士丨硕士研究生导师

广东省杰出青年医学人才

第八批省市优秀援疆干部人才

美国Virginia Commonwealth University药理及毒理系“优秀博士后”

中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员，

中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员，

中华医学会行为医学分会消化病学组副组长，

广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会常务委员，

美国肝脏病协会AASLD委员。