白内障术前要做哪些检查？

文章转载自：俞晓艺

专家介绍：俞晓艺，男，医学博士，主任医师，博士研究生导师，共产党员，现任广州中医药大学第一附属医院眼科负责人，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。长期在三甲医院从事眼科临床、科研、教学及管理工作，兼具中医和西医的专业理论和临床技能，带领团队开展各类先进的眼科检查及治疗，精通各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，尤其在广东省内较早开展了23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术应用等先进技术，并能与之结合开展各种中医特色眼部治疗。

近日，武汉市中心医院急诊科艾芬医生在微博平台发布消息，指自己在接受某医院白内障手术后，右眼视网膜脱落，近乎失明，引发全网关注。

目前双方各执一词，争论不断升级，一方认为术前没有进行眼底检查，一方坚持做了眼底检查，但检查的不全面。那么白内障术前要做哪些检查？为什么要查眼底呢？

白内障是指人眼球内的晶体由透明变为混浊，使光线进入眼球受阻。早期时对视力影响较小，逐渐加重后可严重影响视力，甚至失明，多见于中老年人。

白内障超声乳化手术，目前作为一种成熟且基本普及的手术方式，已广泛用于白内障患者的治疗。白内障手术通过摘除浑浊的晶体，置换一个人工晶体来治疗白内障。

由于患者的眼部情况不同，手术的难度也有所不同。如果晶体发生严重核混浊（棕色核、黑核）或者白内障已经成为皮质液化的白色白内障，这些白内障手术就是复杂性白内障手术。

另一方面，除了晶体病变以外，如果同时伴有眼球其他结构的问题，譬如角膜问题，或者瞳孔、悬韧带问题，或者眼底问题等，这些白内障手术也是复杂性的白内障手术。

白内障手术时间虽然比较短暂，但却是一个非常精密的手术。为了保证手术安全和术后的视力效果，必须要做充分的术前检查。白内障的检查分为眼部检查和全身检查，眼科检查一般包括视力检查，眼压和泪道检查，眼部光学参数测量，干眼症相关检查和眼底检查等等。

眼底检查

眼底检查主要是观察视网膜的显微形态结构等，比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘的变性及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等，提前发现问题，可以对术后视力做出较为准确的预估。

应用光学相干断层扫描(OCT检查)，无创、灵敏度及分辨率高，穿透力强，成像速度快，做眼底检查有独特的优势，即使非常微小的病变也可以准确的检查到，是白内障常规术前检查。

广角眼底激光扫描成像检查采用超广角椭圆形扫描镜技术，无需散大瞳孔既可以对眼底进行较大范围的检查，由于其穿透能力强，所以对白内障、角膜混浊的患者也能获取较清晰的眼底图像。

眼底检查对预估术手预后来说很重要。如果伴有眼底病变，那么即使摘除了白内障，也可能视力提高不明显。这些都需要提前告知患者。

眼部光学参数测量

眼球是一个光学器官，眼轴、角膜曲率等参数与人工晶体的计算密切相关，是白内障手术前最重要的检查。

IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体，是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备，也可以使用A超进行眼轴测量，但对于想使用高端人工晶体的患者而言，IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数，有助于优选屈光性人工晶体。

干眼症相关检查

随着看手机电脑大量使用，干眼症的发病率近年呈现快速增长，再者白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题，再经过白内障手术的刺激，术后干眼症时常发生。

如果患者有干眼迹象，医生会进行干眼症相关检查，提前预防和治疗干眼症。必要时应先进行干眼治疗，再做白内障手术，以获得更好的术后感受。

总之，随着人们生活水平的提高，白内障手术已不再是简单的“复明手术”了，要想术后视觉质量好，一定要好好配合，做好充分的术前检查，以获得满意的效果。