儿童“牵拉肘”--桡骨小头半脱位

在急诊室，经常遇到年轻父母和宝宝玩耍，或者上下楼梯时常出现这种情况，只是“轻轻”拉了一下胳膊，孩子手臂就不动了，一动就哭，也不愿意用受伤的手拿玩具，这种情况就要考虑是桡骨小头半脱位，俗称的牵拉肘( pulled elbot)。

桡骨头半脱位( subluxation of theradial head)是一种很常见的损伤，平均年龄为1-3岁，最小的患者仅为2个月，当年龄超过5岁时极少发生此病，大约70%的病例为左上肢受累。

1、病因及发生机制

肘关节解剖中发现在肘关节后外侧间隔中有一个半月形滑膜皱襞，肢体受到纵向牵拉的瞬间肘关节内产生负压，致使作为时关节囊的组成部分的滑膜皱襞被迫向肱桡关节处移位造成卡压，而产生疼痛和活动受限等症状。如及时解除卡压，症状立即消失。如有延误可能会导致滑膜水肿，复位后症状会有所迁延。

2、临床表现

多有上肢伸展位，手或前臂受到牵拉的病史。

最初的突发疼痛可迅速减弱，患儿不愿使用患肢，常常可继续玩耍而仅用健侧肢体。

上肢垂于体侧，前臂轻度旋前、旋转前臂或屈肘动作可造成疼痛和抗拒。

桡骨头和环状韧带部位有局限性压痛，疼痛可向远侧扩散并涉及腕部。可有手部肿胀。

所有患儿的X线照片均没有桡骨头移位的表现。

3、诊断

病史在确定桡骨头半脱位中很关键，通常都会有对患儿肘部的一个突然的纵向牵拉。如有跌倒的过程，应仔细检查是否有环周压痛，以除外骨折。

同时要仔细检查患肢其他部位以排除桡骨远端骨折或无移位的锁骨骨折，这两种骨折与桡骨头半脱位有类似的临床表现，必要时应拍片检查。

4、治疗 应转移患儿的注意，然后以轻柔的手法迅速完成整复动作。

在持续牵引张力下屈曲肘关节的同时使前臂旋后最容易复位，因为这个动作可最大限度地改变关节内的压力而使卡入肱桡关节间的部分环状韧带和滑膜皱襞滑出关节。不论使用何种方法，当环状韧带复位时，都会感觉到弹响。

对于初次损伤的患儿建议使用颈腕吊带以预防肘关节在短时间内被二次牵拉，同时使可能发生的环状韧带部分撕裂得到充分的修复。

5、预后

桡骨头半脱位复位后不会对肱桡关节产生任何影响，首次发病后，可能会有多次反复，随年龄增长发病减少至完全正常。

参考文献：

1.张金哲小儿外科学，人民卫生出版社 2013年

2.Rockwood and wilkins’ Fractures in Children 8 edition