长假漫漫，手机相伴。突如其来的疫情让无数“上班族”和“学生党”宅家数月；然而，在翘首以盼的复工和开学之际，有人却发现自己的手指不那么灵活了。这是怎么回事呢？今天，本文向您介绍一种影响手指屈伸活动的常见疾病：手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎？
手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种由手指屈指肌腱无菌性炎症所引起的手指屈伸功能障碍性疾病。本病可发生于任何手指，以环指和拇指最常见。在本病中，弯曲的手指在伸直时会发出像扣动扳机样的弹响，因此又被称为“扳机指”（图1）；而当本病发生在拇指时，又被称为“扳机拇”（图2）。
2. 扳机指（拇）好发于那些人群？
扳机指（拇）多发生于40-60岁的成年人，女性多于男性。多发生在主利手（即习惯使用的优势侧肢体）；但也可见于6月-8岁之间的儿童。近年来，随着电脑，智能手机等电子设备的应用，扳机指（拇）在成年人中的发病有年轻化的趋势。目前已知，某些基础疾病（如糖尿病，类风湿关节炎等），反复过度屈伸手指等是扳机指（拇）发生的危险因素。
3. 为什么会发生扳机指（拇）？
通常，屈指肌腱以条索状的腱性结构连接前臂的屈指肌和上肢远端的指骨。每条肌腱的外面包裹着一层光滑的腱鞘，允许肌腱在其中随意滑动。在腱鞘的外面，有一些滑车使腱鞘贴于骨面，滑车的作用是保证肌腱在滑动时紧贴骨面，从而保证有效屈指动作的完成（图3）。在生理状态下，当屈指肌收缩时，屈指肌腱向前臂方向滑动，完成屈指动作。
图3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑车示意图
然而，在某些诱因（如反复过度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反复通过滑车，导致A1滑车发炎、增厚并狭窄。同时，屈指肌腱的超负荷工作也导致屈指肌腱自身产生炎症，并在肌腱表面形成病理结节。随着时间进展，日益增大的病理结节不能顺畅的通过狭窄肥厚的A1滑车。至此，扳机指（拇）形成（图4）。
图4. “扳机指”病理机制示意图
4. 扳机指（拇）有什么样的临床表现？
①疼痛：在成人中，疾病早期往往出现屈伸手指疼痛和压痛；而在儿童，疼痛并不常见。②活动受限：屈伸手指功能受限是成人和儿童扳机指（拇）的一个重要体征。③结节：在掌指关节掌侧，有时可触及肥大的病理结节。④弹响和扳机动作：当借助外力完成患指的屈伸动作时，患者本人和医生往往感觉到弹响并可观察到弯曲的手指突然弹直（即扳机动作）。⑤手指畸形姿势：在部分严重的扳机指（拇）中，患指处于病理屈曲姿势。此时，借助外力也不能完成屈伸动作。
5.如何诊断扳机指（拇）？
通常，根据患者使用反复过度屈伸手指的病史及临床表现，可以做出诊断。近年来，超声检查逐渐应用于扳机指（拇）的诊断，提高了诊断的准确性。
6.如何治疗扳机指（拇）？
6.1 基础治疗
①患指休息：减少反复屈伸患指的动作（如少玩手机或换只手玩手机），从而减轻局部炎症，改善症状。②支具保护：夜间休息时佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（图5）。
③适当运动：适当运动可以改善患指的僵硬状态并提高手指的活动度。
6.2 药物治疗
②局部注射：糖皮质激素局部注射可以减轻炎症，改善症状（图6）。但在糖尿病人中可能疗效欠佳且存在升高血糖的风险。
图6. 局部注射糖皮质激素示意图
6.3 手术治疗
当非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗。手术治疗的原理是切开阻挡屈指肌腱滑动的A1滑车（图7）。这一操作可以应用注射器针头经皮肤完成；也可通过小切口切开完成。手术存在可能的风险及并发症，同时经皮松解的风险可能比切开直视下松解的风险要高。
三甲
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