痤疮后瘢痕及印痕改善方法之物理与化学治疗

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%[1]。痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。痤疮累及毛囊皮脂腺，常伴有皮脂溢出，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多种不同的皮损类型，好发于头、面、胸、背和肩等部位。

青春期痤疮病愈后留下的瘢痕称为凹陷性瘢痕，面部凹陷性瘢痕不仅会对面部美观度产生影响，同时还可能会影响部分患者社会交往时出现抑郁、焦虑等负性心理。因此寻求安全有效的改善瘢痕及印痕的治疗方法是必要的。物理与化学治疗作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择在改善痤疮后瘢痕及印痕有很好的作用，其主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等。

1.物理与化学治疗[2-6]

1.1光动力和红蓝光

光动力疗法主要由三部分组成，即光敏剂、光和氧。外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光（630 nm）或蓝光（415 nm）照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法；此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。

1.2激光与强脉冲光

强脉冲光是一种宽谱强光，通过光热治疗作用，用于有较多炎性丘疹的中度痤疮患者。多种近红外波长激光如1320 nm激光、1450 nm激光和1550 nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（1440 nm激光、1540 nm激光和1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（2940 nm激光、10600 nm激光）对痤疮瘢痕有一定改善，其主要利用极其细小的激光脉冲，以矩阵的方式深入真皮，使瘢痕组织气化、剥脱。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。

1.3射频

点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。其通过将射频能量传递至皮肤组织的一定深度，诱导胶原蛋白、弹性蛋白新生及透明质酸沉积，从而促进真皮重塑。

1.4化学剥脱治疗

浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

参考文献：

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