雄激素脱发是什么原因导致的？

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国，男性患病率约为 21.3%，女性患病率约为6.0%[1-2]。“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。

1.病因和发病机制

AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%，父系明显高于母系[1-2]。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因[3]。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的发病中占有决定性因素；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重 AGA的症状。

男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和二氢睾酮。

虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和／或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。

2.辅助检查

2.1 拉发实验

患者5d不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

2.2 皮肤镜检查

AGA 患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。

2.3 实验室检查

由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平，因此 AGA 的诊断并不需要借助于

实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

参考文献：

1. WANG T L, ZHOU C, SHEN Y W, et al． Prevalence of androgenetic alopecia in China：a community- based study in six cities[J ]. Br J Dematol, 2010,162(4):843- 847．

2. XU F, SHENG Y Y, MU Z L, et a1. Prevalence and types of androgenetic alopecia in Shanghai, China: a community- based study[J ]. Br J Dematol, 2009,160(3):629- 632．

3.NYHOLTDR, GILLESPIE N A, HEATH A C, et al. Genetic basis of male pattern baldness[ J ]. J Invest Dermatol, 2003,121(6)：1561- 1564.