膀胱癌的症状和治疗

膀胱癌早期常无症状，40岁以上出现无痛性全程肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，最终依靠膀胱镜检查结合组织活检进行确诊。膀胱癌也因反复血尿、尿潴留、尿中腐肉、贫血、肾积水、耻骨上包块就诊，病人往往是浸润性膀胱癌晚期，预后不良。随着超声、CT等影像学技术的提高以及人民体检意识的增强，越来越多的膀胱肿瘤被发现。根据最新膀胱癌TNM分期，T1期肿瘤侵及上皮下结缔组织，T2期肿瘤侵及肌层。临床上习惯把原位癌(Tis)、非浸润性乳头状癌(Ta)及T1期肿瘤成为表浅型非肌层浸润性膀胱癌，对于表浅型膀胱癌，尤其是低分级肿瘤，临床上常常采用保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术，具有创伤小、恢复快优点，术后结合膀胱灌注化疗，治疗效果和预后均比较满意。但膀胱肿瘤具有多中心、易复发特点，Ta期患者约5%可发展为浸润性癌，T1期患者3年的复发率约为80%，进一步发展为肌层浸润性膀胱癌的几率高达50%。一般来说，对于肌层浸润性膀胱癌，大概会有30%左右的患者已出现淋巴结转移，这种情况下无论是侵犯到浅肌层还是深肌层，根治性膀胱切除术是治疗的标准手段，已取得广泛的应用和良好的临床效果。1992年parra等首次描述了一例女性患者腹腔镜膀胱切除病例，与开放手术相比，腹腔镜膀胱根治性切除创伤小，能够更精准的处理盆底深处、前列腺尖部等重要解剖结构，具有出血少、减轻疼痛、肠蠕动恢复快等优点，近年来得到了较为广泛的应用。我们在国内外研究的基础上，结合自身临床实践将手术步骤进行程序化设计，实行程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术，有效的缩短了手术时间，减少了并发症的发生，促进了腹腔镜膀胱根治性切除术的发展。

手术Trocar位置，采用腹腔镜微创手术，减少患者创伤。