肾癌的腹腔镜手术治疗

肾癌是起源于肾小管细胞的恶性肿瘤，占肾肿瘤的 80％-90％。肾癌对化疗和放疗治疗效果较差，免疫治疗疗效有限，多用于辅助治疗。根治性肾切除术是目前公认的最有效的治疗方法，1991年Clayman等报道首例经腹入路腹腔镜肾切除术，1992年Gaur等成功地完成首例后腹腔镜肾根治性切除术。

【手术适应证】

肾癌根治术适应症首先为局限性肾癌，即通常所说的早期肾癌；其次由于中期肿瘤相对侵犯邻近器官，如果无远处转移，肿瘤可以基本彻底清除。

【手术禁忌证】

1.肾癌伴肾静脉或腔静脉癌栓为相对禁忌证，对此种情况应慎重。

2.肾周有粘连、同侧有手术史、腹腔内大手术史为相对禁忌证。

3.肿瘤突破肾周筋膜，侵犯邻近器官。

4.患者伴严重的心、脑、肺、肝等疾患，无法耐受手术及全身麻醉者。

【术前准备】

1.实验室检查

（1）完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及传染病筛查。

（2）有骨痛症状者，检查血碱性磷酸酶和血钙水平。

2.胸部 X 线片、心电图、超声心动图评估心肺功能。

3.影像学检查

（1）泌尿系统 CT 平扫 + 增强 + 肾血管三维重建了解肿瘤的大小、位置、肾血管的情况，CT怀疑有肾静脉或下腔静脉癌栓者可进一步做 MRI。

（2）肾动态显像，评估对侧肾功能。

（3）伴骨痛者行全身骨扫描检查。

（4）备血 400 - 800ml。

（6）留置尿管。

【手术器械】

常规腹腔镜及气腹相关器械，吸引器、剪刀、弯钳、直角钳、Hem-o-lok 血管夹、双极电凝钳，手控器械及能量发生装置（如超声刀，LigaSure，Vessel Sealing System等)复杂肾血管可用血管切割闭合器。

【术后处理】

1.48 小时内预防性应用抗生素。

2.术后根据肠功能恢复情况恢复饮食。

3.术后第 2 天可拔除尿管，下地活动。

4.术后鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。

5.腹膜后引流液少于 20ml，经腹腔途径引流液少于 50ml，可拔除引流管。

【术后并发症及处理】

1.继发性出血 如果术后引流液量增多，且颜色鲜红，可给予止血药物、输血治疗，若出血凶猛，应及时手术探查。

2.脏器损伤 右侧引流管引流大量液体，实验室检查血、尿淀粉酶升高时，应考虑术中胰腺损伤，要严格禁食，留置鼻胃管减压，给予静脉高营养，静脉滴注生长抑素等。

3.气胸 术中未注意，术后发现气胸者，根据情况行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

4.皮下气肿 若术中气腹压力过高，CO2 气体循筋膜间隙扩散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可触及捻发音，一般术后自行吸收。

腹腔镜肾癌根治术后切除标本