一文解惑 I 血液病患者做气管镜检查的疑问医答

发表者：张波人已读

气管和肺是紧密联系在一起的，用气管镜可以看到主干部分气道内的变化情况，可以判断气道内有没有长东西、有没有肿物，这是我们最需要解决的问题，还可以看有没有堵塞、有没有痰液、有没有痰栓；第二看气管内部有没有颜色的变化，有没有出血。做CT只能看到肺部的团块，看不到气道内的情况，这些必须通过气管镜才能发现。北京博仁医院呼吸科张波

哪些情况建议做气管镜检查

血液病患者气管镜检查适应症状：

1.不明原因的肺部浸润影，经验性治疗效果不好或无反应者；

2.为明确肺部感染病原学，需进行支气管肺泡灌洗取下呼吸道标本者；

3.肺不张原因判断和镜下治疗；

4.不明原因淋巴结肿大，胸水病因判断；

5.弥漫性性肺病的病因判断；

6.咯血原因判断和镜下止血；

7.疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变；

8.其他。

哪些情况不建议做气管镜检查

1.活动性大咯血；

2.严重心肺功能障碍、严重肺动脉高压；

3.恶性心律失常、高血压危象；

4.全身情况极度衰竭；

5.不能纠正的出血倾向或者凝血功能严重障碍；

6.严重的上腔静脉阻塞综合征；

7.新近发生的心肌梗塞、不稳定心绞痛；

8.主动脉夹层、疑有主动脉瘤；

9.气管部分狭窄，估计纤维支气管镜不能通过；

10.颅内高压、急性脑血管事件；

11.严重精神疾病。

气管镜检查前准备工作

1. 检查之前需结合您的基础情况，对照下表，判断行气管镜检查的时间条件。血氧低的患者需查血气分析进一步确认是否适用气管镜检查。

气管镜检查准备.png

2.检查前需保持空腹，禁食禁水不少于6小时，如您之前有高血压/心脏病/哮喘患者，检查当日早上可常规服药，请用少量水（<30ml），并携带备用药物；

3.检查当日请您携带：

①气管镜检查申请单

②检验报告单：血常规、凝血四项、手术感染八项、血生化（肝肾功、电解质）

③心电图

④肺CT或增强肺CT

⑤请自备少量纸巾

4.检查需家属陪同；

5.检查当天需挂号；

6.检查前请如实告知病史，认真阅读并签署知情同意书；

7.检查时放松精神，有假牙者应将假牙取掉；

8.气管镜在气管里面会有一定的异物感，一般可以耐受，检查会在10分钟左右结束；

9.检查后2小时内，因局部麻醉药效未退，应避免进食、进水，以免造成误吸。

10.接受活检者，检查后可能有短暂、少量的血痰或咯血，属于正常现象。如有持续大量咯血、剧烈疼痛、呼吸困难、持续发热等症状，请及时与医生联系。

气管镜检查可以像做胃镜一样全麻吗

做胃镜可以全麻，但是做气管镜，我们一般不太主张全麻。胃镜很少引起痰液堵塞的问题，但是呼吸道里有痰液，病人失去意识以后，痰就排不出来了，我们尽可能让病人保持清醒状态下，通过气管镜或者气管镜边上的缝隙，有痰能直接咳出来。现在技术成熟，痛苦性已经明显减少。

气管镜检查要取活检吗

绝大部分血液病病人血小板比较低，往往提示病人的凝血机制可能有问题，对血液病的病人，我们一般不进行气管镜下的活检，多取分泌物做一些检查，做一些抽吸、灌洗，用盐水灌洗以后，获取下呼吸道的标本，再做各种微生物学的检查。

气管镜检查有什么副作用吗

气管镜检查可以给医生判断肺部并发症提供非常重要的参考。当然它也有一定的创伤性和痛苦性，做气管镜的风险在于容易引起出血，气管镜要通过鼻腔进入，凝血功能不好的时候会引起鼻出血，但这些都是轻微的副作用、副损伤，能够控制。有时做气管镜检查可能引起气胸和纵膈气肿，还可能引起一过性发热等并发症，可及时对症处理。

2020年10月，高博医疗集团呼吸与感染诊疗会诊中心内镜室正式设立。内镜室自启用以来已开展多例支气管镜下肺及气管粘膜活检、气管镜下刷检、支气管肺泡灌洗、支气管镜下介入治疗等项目，张波教授熟练的气管镜操作和对肺部并发症性质的专业判断受到了医患一致肯定。

此外，张波教授行气管镜检查取样之后，联合北京博仁医院分子实验室及时进行mNGS报告解读，实现跨学科协作，以最快的速度完成患者的精准诊断，成功救治了多例疑难危重的血液病肺部并发症患者。