亡羊补牢,尤为未晚 —— 一例复杂气管食管瘘的成功救治

一位中年男患，因为只要吃饭喝水都会呛到气管里去，所以不能用嘴吃喝，只能每天把营养液从插在鼻子里的胃管打到胃里当饭吃。俗话说民以食为天，不能吃饭的痛苦可想而知，而这位患者已有足足半年多的时间只能通过这个方式进食。当他千里迢迢来找上海市肺科医院段亮主任看病的时候，显得明显的憔悴和消瘦。他所患的疾病在医学上称作气管食管瘘，而这个病大有来头。

原来，半年多前，该患者因为突发破伤风被紧急送往了当地医院的急诊科实施抢救。急诊医生为了抢救生命，立即将患者的气管切开插管，接上呼吸机通气。虽然抢救成功，患者也因此起死回生，逐渐恢复了自主呼吸，但抢救的结果并非圆满。因为患者维持气管插管的状态先后长达1月，他的气管在经历长期的挤压后出现了局部的缺血坏死，最后长成了一个和邻近的食管相通的“大窟窿”。当他被确诊为气管食管瘘的并发症时，他被告知，如果不接受治疗，他只能终生依赖胃管进食。不幸的是，当地医院没有治疗的条件。这句话让这位正值壮年的男性陷入了沉思。不是他不感谢让他重获新生的医院，而是终生残疾的代价，对一位需要供养全家老小的男人来说实在太大。

气管食管瘘由于涉及到气管和食管两个器官，本身就属于疑难病症。小的气管食管瘘，尚可以通过内镜放置支架的方法使其自然愈合，但正如本例所患的巨大气管食管瘘（图1）只能通过手术治疗，而且瘘口越大，手术难度也越大，越难保证手术是否成功，或者成功解决瘘的问题以后是否会并发二次损伤，就像患者上次气管插管后出现瘘一样。再加上患者先前有过气管切开的经历，手术当中处理气管时还要兼顾气管食管瘘和气管切开处瘢痕两个问题，对于外科医生来讲具有十足的挑战。

患者随后求助于多家医院,都被告知手术难度太大而拒之门外,患者和家属抱着最后的希望来到上海市肺科医院.然而这一切并没有难倒具有多年气管外科诊疗经验的肺科医院胸外科团队。充分的多学科讨论为患者制定了精心周密的诊疗方案，最后由段亮主任亲自主刀为患者实施手术。手术中，段主任先是把病变的整段气管切除，再把食管的瘘口缝上，之后将剩余的两端气管用缝线吻合，完成气管的重建。最后，为了避免瘘的复发，还要在原来的瘘的位置上垫衬一块肌肉（图2）。这些看似简单的步骤，在娴熟的手术技巧下完成，也足足消耗了4个小时。

手术后1月，患者复查气管镜显示原来的瘘口已经消失不见，取而代之的是由于肉芽增生导致轻微狭窄的气管吻合口。通过气管镜下烧灼和球囊扩张，狭窄的气管就完全恢复了通畅（图3）。自此，治疗过程基本宣告结束，患者终于可以和留置半年的胃管说再见，重新开始有饭吃的生活。而这整个治疗期间自付的费用，甚至不到5万元。正是肺科医院气管外科的专业技术，让患者的人生重燃了希望；也正是患者对肺科医院的信赖，促进了肺科医院气管外科的快速成长。