艰难的决定，医生？患者家属？

好久没有写自己的心里感受了，很多时候想发表自己的看法，可总是静不下心来。有时又觉得文字似乎不能表达自己的思想，但是最近发生的几件事确实让我很揪心，思来想去还是觉得有必要让大家看看，有兴趣的朋友，可以谈谈自己的看法。

1. 男性患者，75岁，患有糖尿病，1年前发现肺上有结节，怀疑周围型肺癌，保守治疗，情况尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT检查发现肺上结节扩大，约4cm*2cm大小。医生建议患者手术切除，患者家属也拿不定主意，不知如何是好，问了6个医生朋友，其中5个建议做手术，1个反对，担心有基础疾病，年龄大，出现并发症，结局不好。结果家属采纳了大多数人的意见，接受了手术治疗。术后10余天，患者出现了感染，于2021年1月29日转到了ICU。在此时，患者家属通过朋友认识了我，我仔细看了病情，看了胸部CT片，根据综合指标，判断有严重感染。与家属交流，如果患者经过治疗，能够出ICU才有可能恢复。经过5天的积极治疗，患者各项指标好转，拔除了呼吸机，出了ICU。但是由于患者有基础疾病，又经手术打击，出来3天，呼吸不能维持再次进入ICU。家属问我的意见，我说基本没有希望了，根据我多年的经验，很难恢复了，但家属仍然坚持治疗，作为医生我理解患者家属的心情，但是从专业角度，认为是无用功。昨日再次看患者的检查结果，多器官功能衰竭，血压不能维持了，ICU医生建议切开气管、肾透析等，家属再问我的意见，我再次平静说出了我的看法，加之，这个春节的折腾，家属最终放弃这些积极手段，今天2021年2月21日下午4时拔管后半小时，患者去世了。这个患者就当初的肺癌，如果不作手术至少维持1年没有问题，做了手术，感染花了那么多钱，人财两空，怎么理解？患者、家属有自己的想法，医生有自己的认识和建议，但是患者和家属该听谁的呢？

2. 男性患，68岁，一般情况好，没有基础疾病，发现肝占位，怀疑胆管癌，大小约3cm。进入外科，计划手术，进一步检查发现肺上有占位约2cm。外科有两派意见。一种意见认为胆管癌手术效果不好，有两处，不考虑手术。另一种意见，肺上与肝上同时做。患者家属很相信我，说听我的，我说怎么样就怎么样。刚开始，我也认为患者家属很相信我，就说了我的意见，保守治疗，不作手术，可以放疗控制局部病灶，胆管癌对化疗也不敏感，而且副作用大。给患者家属充分谈了国内外治疗进展，也为他们相信了，可是去放疗时，其他医生问他为什么不化疗，联合治疗效果要好些。患者的女儿再次来与我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果继续我的意见，患者病情加重后，她会想如果当初做了化疗不是更好嘛？于是改变了自己的主意，让她听肿瘤科的意见。结果化疗一个疗程，患者反应很大，受不了，于是患者停止了化疗。这时患者女儿再一次相信了我的说法。带他父亲去旅游了一次，对症治疗，3个月过去了，一般情况还稳定。

3. 男性患者，48岁，石柱农民，因主动脉夹层入某大医院。因术后25天，发生肝衰竭，通过朋友来找我，计划转来我科治疗肝病。患者女儿告诉我，手术后一直住ICU，医生说不能出来，病情变化不好抢救。而且，患者女儿告诉我医生说的其它问题都解决了，只是肝衰竭。我问了一下治疗费用，她告诉我已经倾家荡产，已经花了25万，到处借钱，现在借不到了，但是还是要继续治疗。出于高度的同情心，我同意她父亲转过了，希望给他最大的帮助。可是患者过来一看身上还有6根管子。这么大的手术，基础病没有处理好，连ICU都不能出来，怎么可能治愈肝衰？？？我明确告诉患者家属没有希望，患者家属告诉我说当初不忍心放弃，后来越陷越深，手术医生告诉她有希望恢复。患者家属听了我的意见回当地了，我不忍心回访结果。对于一个农村家庭，借了那么多钱，这样的结局，对于生者，精神上、经济上是多么沉重的负担。

   这是最近遇见的几个患者，情况不一样，是临床医生和患者及其家属必须面临的问题，关键时候该如何决策？感到迷茫。