【主动脉瘤专题】胸腹主动脉瘤真的是不治之症吗？——采用cTAG胸主动脉支架体外预开窗制备三开窗支架

患者为男性，72岁，4年前曾因腹主动脉瘤濒临破裂，行腹主动脉瘤切除并人工血管置换术。术后患者顺利康复出院并定期随访，在近期随访过程中，胸主动脉及人工血管近端吻合口不断扩张成瘤，胸主动脉瘤最大横径7.2cm，吻合口处动脉瘤扩张至5.3cm。动脉瘤累及胸降主动脉、腹腔干和右肾动脉，左肾动脉已经闭塞。考虑患者年龄较大，既往曾行腹主动脉人工血管置换术，行胸主动脉人工血管置换手术难度大，风险高。在血管外科学术带头人王深明教授指导下，王劲松教授团队决定采用cTAG支架制备三开窗支架进行腔内修复主动脉瘤技术治疗患者。体外制备三开窗支架完成后回收支架。术中采用双侧股动脉、双侧肱动脉入路，调整好支架窗口位置对准各分支动脉开口后，从支架内超选各窗口及内脏区分支动脉，植入覆膜支架。最后在cTAG支架近远端分别植入支架隔绝胸腹主动脉瘤。最终造影显示胸腹主动脉瘤完全隔绝，腹腔干动脉、肠系膜上动脉及右肾动脉血流通畅。中山大学附属第一医院血管外科王斯文

复查主动脉CTA提示支架位置良好，腹腔干动脉、肠系膜上动脉及右肾动脉血流通畅，主动脉支架无内漏。患者无截瘫等并发症。

胸腹主动脉瘤是一类手术难度极大的主动脉疾病，累及重要的内脏动脉包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双肾动脉。胸腹主动脉瘤手术方式包括开放手术和腔内主动脉支架隔绝术。开放手术创伤巨大，病人围手术期死亡风险高。腔内手术创伤小，手术成功实施需要保留这些内脏动脉，对术者经验及技术要求极高，团队密切合作才能保证患者顺利恢复，该患者成功治疗体现了中山大学附属第一医院强大的多学科团队合作精神。

采用cTAG支架制备三开窗支架腔内修复胸腹主动脉瘤在国内外尚未见文献报道。

2016年腹主动脉瘤术前CTA

2016年腹主动脉瘤术后CTA

2021年胸腹主动脉瘤术前CTA

2021年胸腹主动脉瘤术后CTA