顽固性慢性腹痛当心是腹壁痛

腹壁痛腹壁肌肉神经疾病引起的腹痛，临床上并不少见，是常见且易被忽视的慢性腹痛病因，约占慢性腹痛病例的 10% ，容易被误诊或漏诊，常见于中年人，女性比男性为多见。腹部疼痛的患 者在许多科室，如腹部外科、疼痛科、消化科、 妇产科、肿瘤科等见到。对于主诉腹痛者，临床医师的注意力往往集 中在寻找腹腔内脏器疾病方面，而忽视了腹壁原因，使得一些患者反复检查、多方求医，长期得不到确诊，甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。不少患者产生焦虑、恐惧情绪，导致生活质量下降。

慢性腹壁痛的病因 ：慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤 分支感觉异常所致，疼痛通常较局限。腹壁的组成 部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤， 其躯体感觉受来自 T7 至 T12 的肋间神经前分支支 配。由于该神经穿过深层组织到达内脏，皮肤知觉 的准确性被大大削弱，故患者难以精确描述其疼 痛。引起慢性腹壁痛的原因多种多样，其中 以前腹壁皮神经卡压、腹壁肌筋膜痛、滑脱 性肋骨综合征、前腹壁皮神经卡压及带状疱 疹等为多见。此外，盆神经痛引起腹壁痛， 腹壁疝或腹部术后也较常见。慢性腹壁痛最常见的病因是肋间神经 的前皮支卡压，手术牵引器对腹壁的损伤、手术瘢 痕、手术缝线、过度消瘦或肥胖、长期穿紧身衣均可 能导致肋间神经及其分支卡压。

腹壁痛特点：①疼痛常常是持续的或波动 的，且腹内疼痛轻微；②疼痛强度与姿势有关（如 躺着、坐着、站着）；③疼痛与进食、肠道功 能无关；④ Carnett 试验阳性；⑤压痛范围小， 一般在几个厘米范围内；⑥触痛点常发生在腹 直肌外侧缘或肌肉或筋膜的附着处；⑦刺激触 痛点引起疼痛或可使疼痛范围扩大。

腹内痛的特点:①多有前驱症 状，消化道症状和全身症状较突出，如恶心、呕吐、 腹泻、体质量减轻; ②腹痛程度转归大多由重至轻; ③腹痛部位多较模糊，不固定; ④腹痛与进食、排便 症状相关; ⑤常伴随出血或贫血; ⑥实验室检查可 有白细胞计数升高、红细胞沉降率加快、C 反应蛋白 升高; ⑦ Carnett 试验阴性。

Carnett 试验是鉴别腹腔内脏器痛抑或腹 壁痛的一种切实有效的诊断措施。若腹疼较局 限时，要求患者绷紧并收缩腹壁、抬高下肢或 不借助手臂抬起上身，此时腹壁紧张可使腹壁 痛减轻。检查者用手指压迫腹壁最痛点，腹壁收缩时疼痛逐渐加剧，即 Carnett 试验阳性。 反之，当患者腹壁紧张时疼痛明显减轻，表明 腹痛为腹腔脏器，即 Carnett 试验阴性。

治疗措 施主要包括生活方式改变、非处方止痛剂、触痛点 局部注射等。生活方式改变包括消除诱因，如剧烈 运动、过度锻炼或提取重物。对于轻微按压腹部疼痛即可缓解的患者可试用腹带。非处方止痛剂包 括口服非阿片类止痛药( 对乙酰氨基酚、非甾体消 炎药) 、抗癫痫药( 加巴喷丁、普瑞巴林) 和小剂量三 环类抗抑郁药( 阿米替林) ，但应注意避免此类药物 的滥用。对于中重症患者可予触痛点局部麻醉注 射缓解疼痛，必要时可联合应用糖皮质激素，联合 治疗的临床疗效更为确切，如 2 mL 1% 利多卡因与 0.5 mL 倍他米松联合注射。对局部注射后症状缓解不彻底或复 发的患者，可于 1 个月后进行二次注射甚至多次注 射，多数患者可获得长期缓解。