为何幽门螺旋杆菌这么难治愈？

随着人们生活水平的提高，饮食结构和方式变得越来越丰富了。而幽门螺杆菌也伴随着人们饮食方式的改变，走进人们的视野。幽门螺杆菌是引发各种胃病、胃癌的主要因素之一，而且还与多种消化系统疾病密切相关，可以说危害很大。

一、幽门螺旋杆菌是什么？

幽门螺杆菌（简称Hp）是一种生存能力极强的革兰氏阴性杆菌，它能在胃液的酸性环境中长期存活，是目前人类发现的唯一能在胃里存活的细菌。

我国的饮食方式是家庭成员一起就餐，没有公筷使用的习惯，所以这为幽门螺杆菌的传播提供了非常便利的渠道。据调查，我国居民感染幽门螺杆菌的人数占比已超过总人数的50%。

二、幽门螺旋杆菌的危害

除了容易传播外，幽门螺杆菌的危害也很大。它会引发慢性胃炎和消化性溃疡，使身体出现腹胀、腹痛、反酸、口臭等症状。

尤其对孩子来说，会引发孩子消化不良、缺铁性贫血、消化道溃疡的风险。

幽门螺旋杆菌的传播途径

为何这种细菌的传染性这么强呢？幽门螺杆菌具体的传播途径虽然还不明确，但很大程度上它的传播途径与人们日常的生活习惯密不可分。常见的容易传播的方式有：

口对口传播：这是主要的传播方式。当父母给宝宝喂食时，经常喜欢自己先咀嚼下，然后再喂给宝宝，认为这能帮助宝宝消化。其实这样做会使宝宝感染幽门螺杆菌的几率非常大。

当大家共同进餐时，很容易将这个病菌传给其他人。还有夫妻之间、父母与孩子的接吻也会传播该细菌。使用不卫生的餐具也容易被传播幽门螺杆菌。

粪便传播：这种情况也比较常见。比如人们如厕后没有清洗手掌，然后又去吃其他食物会引起幽门螺杆菌。

三、幽门螺旋杆菌的症状

当身体出现下列这5种症状时，大家就要注意了，有可能是幽门螺杆菌在损害你的健康。

但当身体出现下列这5种症状时，大家就要注意了，有可能是幽门螺杆菌在损害你的健康。

1、食欲不佳，吃不动。患者常会因感染幽门螺杆菌常出现恶心、呕吐、体重减轻等症状。还可能会出现贫血、乏力的情况。

2、胃部疼痛。幽门螺杆菌会使人的胃酸分泌增多，出现毫无规律性的胃胀、胃痛现象，而且会逐渐频繁。

3、口臭或有异味。感染幽门螺杆菌的患者通常都有口臭、或者有异味，而且无法清除。

4、便秘和腹泻轮流出现。患者的大便颜色偏黑，而且腹泻时不能控制，腹部有沉重感。

5、胸部疼痛。胸口会有疼痛感，并且向周围扩散。

四、为何Hp这么难治愈？

实际工作中发现，即使使用正规四联疗法（双倍剂量质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂），治疗14天，抗生素也按指南推荐（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑）选用，Hp根除率也还在50%～90% ，而且还有逐年下降的趋势。

因此，有许多患者辛辛苦苦吃完了疗程，一查还是阳性。许多患者为此忧心忡忡，身心俱疲。

(一)，细菌的原因

1. Hp耐药是根除失败的最主要原因

随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除失败的重要原因。

2.Hp在胃内定植部位

动物实验显示，定植于胃窦胃体交界区域的Hp对抗生素敏感性差，可能会逃脱抗菌药物的作用，导致治疗失败。

研究还发现，在单独使用抑酸剂时，定植在胃窦的Hp数量明显降低，而胃体Hp数量则明显升高。

这会降低其后根除Hp的疗效，故在Hp根除治疗前不宜使用质子泵抑制剂，建议停药两周以上，停用抗生素、铋剂至少四周。否则根除率降低。对于失败后的再治疗，建议间隔2~3个月，而不是草草开始，自行决定再根除开始的时间。

3.Hp负荷量

胃内细菌负荷量过高，易导致Hp根除失败，加用铋剂可提高疗效。

Hp呼气试验、胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验，可半定量反映细菌负荷量的高低。后两者要经胃镜活检取材，可显示Hp+、++、+++，“+”号越多表示细菌越多。

13C呼气试验DOB值高于正常值的10倍时，提示细菌负荷量过高。

（二）、患者自身的原因

1. 患者不遵医嘱

采用共识标准方案治疗时，除细菌对抗生素耐药影响患者的疗效外，患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。

医生让吃10~14天药，只吃7天；手头上的药吃完了不再继续开药；或者隔三差五的忘吃药；再或者让饭前服非要饭后服。他们可能认为幽门螺杆菌感染是件小事，根除治疗也没什么大不了的。殊不知，多次根除失败的话，根除的成功率就会大大降低。

2. 胃内pH值

多数抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性与胃内酸度相关，在无酸环境下才能发挥最大抗菌作用，因此在根除Hp治疗方案中需加入双倍剂量的质子泵抑制剂以提高胃内pH值，从而提高抗生素对Hp的抗菌活性。

3. 基因不好

质子泵抑制剂（PPI）可以抑制幽门螺杆菌的活性，很大程度上抑制幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药。有些人的CYP2C19基因具有多态性，可削弱PPI的抑酸作用，导致除菌失败。

“基因不好”这是天生的，但解决的办法也是有的，换用受CYP2C19基因多态性影响小且抑酸效果好的雷贝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影响。

4. 其他原因

研究表明，吸烟、胃酸过量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾病（如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化）对幽门螺杆菌的根除亦有影响。消化性溃疡患者的根除率高于非溃疡消化不良患者。

因此，吸烟者可以考虑在服药期间戒烟。

也有研究表明，益生菌可以作为辅助药物提高根除率。

5. 女性Hp治疗失败率高于男性

美国一项纳入3624例患者的meta分析发现，女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败。其他研究，台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。

6. 老年患者Hp根除率通常高于年轻患者

日本一项研究显示，在采用兰索拉唑联合阿莫西林和克拉霉素三联疗法一线治疗时，年龄＞50岁者根除成功率高于年龄＜50岁者。这是老年患者用药依从性更好；萎缩性胃炎发生率高，致胃酸分泌减少。

7. 口腔Hp问题

胃病患者的牙菌斑中能成功分离培养出Hp，口腔可能是Hp的另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是Hp传播的重要途径。

口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。

对Hp根除反复失败者采用雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮治疗10天，同时进行口腔洁治，其Hp根除率85.9%高于单用四联疗法的患者75.0% 。

这提示多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率

（三）、环境因素导致Hp再感染

Hp治疗后，要确定Hp是否被根除，需在Hp根除治疗结束至少4周后再复查，通常采用Hp呼气试验来检测。

因为4周之前检测，Hp如没被杀灭只被抑制，Hp检测仍可显示阴性，但4周以后Hp可重新繁殖，此时检测又会阳性。

但在患者等待复查期间就有可能再次被感染。

流行病学调查提示，Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关，显示出明显的家庭聚集性。Hp的重要传播途径是人→人传播，而经济状况和卫生条件差、文化程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。

因此，目前强调家庭成员中一人感染Hp，全部成员均需检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。