甲亢（九）甲亢突眼相关知识

甲亢突眼

1. 甲亢为什么会突眼？

突眼是甲亢所致的甲状腺肿、高代谢症候群之外的另一重要临床表现，是由于眶后炎症和眼外肌水肿（由于组织扩张和糖胺聚糖积累）引起的。突眼常与甲亢同时发生；或先有突眼后有甲亢；或先有甲亢后有突眼；少数只有突眼和促甲状腺刺激抗体阳性，但甲状腺功能正常。

2. 甲亢突眼的眼部症状？

通常表现为眼部不适、流泪、炎症和球后疼痛，眼肌损伤会导致复视，并会危及视力。

3. 甲亢突眼怎么治疗？

（1）一般治疗：戒烟、抗甲状腺药物、局部治疗：人工泪液，角膜暴露者可夜间应用凝胶或软膏

（2）中重度非活动性突眼：在一般治疗基础上，选择减压手术治疗

（3）中重度活动性突眼：在一般治疗基础上，加用激素治疗（需住院观察治疗）

方案：甲基强的松龙冲击治疗，即每周一次0.5g起始剂量，持续静脉应用6周，继而每周一次0.25g，持续6周。病情严重时，给予高剂量方案，即每周一次，每次0.75g，持续6周，然后每周一次，每次0.5g，持续6周。

4. 何时可以终止激素治疗？

静脉激素冲击治疗不应持续超过12周，激素累积剂量不应超过8g，治疗期间需关注治疗反应和不良反应，当副作用超过获益时，应考虑终止激素治疗。

5. 激素治疗无效或复发怎么办？

①如果患者可耐受，且甲基强的松龙累积剂量不超过8g，可使用第二疗程的静脉激素治疗；

②口服激素+眼眶放疗；

③口服激素+环孢菌素（可引起肝肾毒性以及牙龈增生）；

④单克隆抗体：利妥昔单抗

6. 威胁视力的突眼怎么办？

非常高剂量的激素静脉治疗（例如500-1000mg甲基强的松龙连续3天，或第一周隔天一次），可在一周后重复进行，约40%患者可恢复正常或接近正常视力。若治疗效果不佳，或视野迅速恶化，应进行紧急减压手术。