高尿酸血症和痛风系列科普（六）碱化尿液的控制目标

尿pH＜6 是尿酸性肾结石形成的重要原因，尿pH＞7可增加尿尿酸溶解度，却可增加钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2～6.9。

碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法，常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸制剂。

1、碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。每次剂量 0.5～1.0 g口服，3次/天。不良反应主要为胀气、胃肠道不适；长期应用需警惕血钠升高及高血压。在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应该维持在22～26 mmol/L。

2、枸橼酸盐制剂：主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。一般用量9～10 g/d，疗程2～3个月。第一次使用前需检查肾功能和电解质，当与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压药、非甾体类抗炎药(NSAID)联用时，易引起高钾血症，应注意监测。

监测方法：定期监测晨尿pH值，可应用简易尿pH仪自行监测。

参考文献：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019》