儿童少见体表包块之【表皮样囊肿】

临床上，经常能见到这样的家长。他们带着孩子来医院看，指着孩子体表一个莫名其妙长出来的“小包”问医生，这是什么，为什么会长这个东西。大部分情况下，医生会建议做个B超，而当B超提示“表皮样囊肿”，或者最终手术切除后病理结果提示“表皮样囊肿”时，家长的疑问多半还没有完全解除。

前面文章介绍过钙化上皮瘤，本文就讲讲这个表皮样囊肿。

既然叫“表皮样”，说明它的主要成分就跟皮肤表面差不多，而我们的表皮最主要结构就是鳞状上皮。详细来说，表皮样囊肿是角质囊肿的一种，而角质囊肿共分2种类型： 表皮样囊肿和毛根鞘囊肿，前者占 90%。它也有别名，包括表皮囊肿、表皮包涵体囊肿，或者一些所谓的“皮脂腺囊肿”实质也是表皮样囊肿。

目前多认为，表皮样囊肿的囊壁由来源于毛囊漏斗部的正常复层鳞状上皮构成，其发病机制是在胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿（原发），也可能来源于创伤或粉刺所致毛囊上皮植入到真皮内，逐渐发育而形成的囊肿（继发）。

本病可发生于各年龄段，以 20 ～ 30 岁最为多见；男性发病较女性多见，男女发病率之比约 2∶ 1 。它可发生于身体的任何部位，但面颈部和躯干部最为常见，多为单发，少数为多发。

本病多生长缓慢，皮损多为境界清楚的圆形、隆起性皮肤肿块，部分可呈外生性生长，质初，有弹性，大多呈正常肤色，未发炎时通常无自觉症状，挤压或继发感染时可引起疼痛等不适。临床上，表皮样囊肿有的可见中央凹点，其直径为数毫米至数厘米不等。

少见的情况下，本病也会发生于足底、手掌等没有毛囊的部位。除了外伤等因素，也有研究认为，人乳头瘤病毒（HPV） 57 或 60 型的感染可能是此类表皮囊肿发病的诱因。

表皮囊肿在未继发感染时，与皮下组织无黏连，在手术切除时可见完整的包膜，较容易完整剥离，囊内容物大部分呈黄色或白色豆腐渣样。组织病理学表现为真皮内囊肿结构，囊壁为复层鱗状上皮，囊腔内含有角质。

继发感染后的表皮囊肿其囊壁结构被破坏，周围可有纤维结缔组织增生包绕或异物肉芽肿反应，手术时界限便没那么清晰了。

表皮样囊肿可以长期保持不变，也可随着时间逐渐增大。本病极少恶变，目前仅有少数恶变为鳞状细胞癌或基底细胞癌的病例报道，它发生鳞状细胞癌的恶变率约为 0.001% ～ 0.045%。

而回到开头，假如您的孩子怀疑长了表皮样囊肿，而且囊肿在进行性增长的话，那么最好还是在没有感染的情况下选择切除了它。当然，B超结果只能作为参考，最终的病理结果才是诊断的黄金标准。

而假如您的孩子病理结果确定就是表皮样囊肿后，那么您也可以放心，非炎症期完整切除的囊肿，一般情况下不会再复发。

总的来说，本病偶可见于儿童的面颈部等体表，确诊需要病理结果，属于“良性”的囊肿（非肿瘤），完整切除后一般不会复发。

主要参考文献：

[1]孙江连,侯立业,张吉红,高素芳,刘美娟,张玉琼. 表皮样囊肿超声诊断价值及相关病理、临床特点[J]. 智慧健康,2019,5(23):129-131.

[2]林清霞. 表皮囊肿与HPV感染相关性研究[D].山东大学,2017.

[3]唐琪. 浅表表皮样囊肿的超声诊断价值[J]. 实用医技杂志,2017,24(01):44-45.