阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）9问

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠过程中反复出现30次以上呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，可导致心脑血管及糖脂代谢紊乱等并发症，出现高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害，是一种涉及多学科的睡眠呼吸障碍性疾病。

主要为中年肥胖男性，以及存在扁桃体肥大、腺样体肥大的儿童。人群患病率约为2%~5%。

主要原因是上气道解剖结构异常或病变导致上气道狭窄。包括鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉咽。

（1）鼻腔及鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等。鼻腔是我们呼吸道的门户，也是上呼吸道的第一道关口。

（2）口咽腔狭窄（最重要）：腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生等。腺样体、扁桃体肥大是儿童发生OSAHS的最主要因素，腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸，长期张口呼吸会引起颅面结构发育异常，出现腺样体面容，使患儿变丑。

（3）喉咽及喉腔狭窄：婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。

（4）上、下颌骨发育障碍、畸形等，如小下颌，颌后缩，严重患者下颌似鸟嘴样。

其他原因有：

1. 上气道扩张肌张力异常：颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力下降。

2. 呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力降低，对高CO2、高H+及低O2 的反应阈提高。可原发亦可继发出现。

3. 全身因素：肥胖、妊娠期、更年期、甲低、糖尿病等。

4. 遗传因素、饮酒、安眠药等影响。

因睡眠中上气道狭窄塌陷阻塞引起呼吸暂停和或低通气，可引发一系列病理生理改变。

1.低氧及二氧化碳潴留

呼吸暂停时，血氧分压逐渐下降，二氧化碳分压逐渐上升。低氧导致儿茶酚胺分泌增高出现高血压；导致心律失常、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降出现冠心病、脑血栓等；导致肾小球滤过率增加使夜尿增加，排尿反射弧受到影响致遗尿。

2. 睡眠结构紊乱

因反复呼吸暂停低通气，会反复出现微觉醒使深睡眠减少，睡眠效率下降，导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中，记忆力下降。

人体许多内分泌激素在睡眠中分泌，如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等。生长激素分泌下降会影响儿童发育。快速眼动睡眠（REM期）减少，睾酮分泌减少，性器官末梢神经损害致性功能障碍，如性欲减退、阳痿等。

3. 胸腔压力变化

呼吸暂停时，胸腔内负压增高，心脏及胸腔内的大血管剧烈波动，会对心血管系统产生影响，如心脏扩大、血管摆动，从而影响心脏功能。

因胸腔高负压的抽吸作用，容易出现反流性食管炎、咽喉炎。儿童长期胸腔高负压可引起胸廓发育畸形。

4. 瘦素分泌减少，导致脂肪代谢障碍，加重患者向心性肥胖和咽部脂肪组织增加，咽部塌陷加重。

（一）、症状

夜间症状：睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒，夜间心绞痛等。夜尿多，性功能减退，遗尿。

白天症状：

轻度者感困倦、乏力；重度患者明显嗜睡，与人交谈、吃饭、等红灯甚至驾驶时入睡。可通过嗜睡量表间接反映患者病情情况，评分越高提示病情越严重。

晨起头痛、血压升高、咽干、异物感。

记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、性格急躁。

儿童：生长发育迟缓。

（二）、体征

（1）一般征象：

成人患者多数肥胖、颈部粗短、腹部膨隆。根据患者的BMI判定是否超重，若BMI男性大于24，女性大于25即为超标，若大于28即为肥胖。

儿童患者颌面部发育畸形，出现

腺样体面容（张口呼吸、上牙突出，牙列不齐，上唇厚翘起，缺乏表情），胸廓发育畸形。

（2） 上气道征象：

口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂过长肥厚皱缩、舌根肥厚、咽侧索肥厚。

鼻腔窄小可见鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腺样体肥大等。

需详细询问病史，进行一般体格检查及常规鼻咽喉颌面发育专科检查，同时进行定性及定位诊断，夜间多导睡眠呼吸监测是定性诊断的金标准，纤维或者电子鼻咽喉镜、上气道MRI是判定上气道阻塞平面或具体部位的主要方法。

多导睡眠监测(PSG)的主要指标有：

（1）口鼻气流：判断睡眠中有无呼吸暂停和低通气。

（2）血氧饱和度：监测睡眠期间血氧水平及变化，明确有无缺氧及程度。

（3）胸腹呼吸运动：和口鼻气流一起判断呼吸暂停及低通气的性质，区分阻塞性、中枢性、混合性呼吸暂停。

（4）脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图：判断患者的睡眠状态、睡眠分期，了解睡眠结构，计算睡眠有效率和呼吸紊乱指数。

（5）体位：了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。

（6）胫前肌肌电图：鉴别不宁腿综合征。

临床亦可通过便携式睡眠呼吸监测仪进行检查。可连接好后在家中睡眠。

睡眠呼吸监测 检查的诊断标准：每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5次/小时。

AHI值和血氧饱和度是判断患者病情轻度程度的主要依据。成人与儿童（≦12岁）的判断标准不同。

1. 单纯鼾症：夜间睡眠打鼾，程度不同，但AHI小于5次/小时，白天无症状。

2. 上气道阻力综合征：有不同频度、程度打鼾，上气道阻力增高，但AHI小于5次/小时，白天有疲劳或嗜睡症状，试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。

3. 不宁腿综合征和睡眠周期性腿动：白天犯困，夜间入睡后有强烈需求腿动，伴异样不适感，睡眠监测有典型的周期性腿动。

4. 内分泌障碍引起的睡眠呼吸暂停：如肢端肥大症、甲状腺功能减退等。

5. 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

根据病因、病情程度、阻塞平面、全身状况的不同，采用个体化多学科治疗。

1．一般治疗：锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠等。

2．非治手术治疗

（1）、无创气道正压通气治疗：包括经鼻持续正压通气治疗（nCPAP ）和双水平气道正压通气治疗（BiPAP），应用广泛、最有效。治疗原理是通过一定压力的机械通气，使患者上气道保持开放状态，维持睡眠时呼吸道通畅。

（2）口腔矫治器治疗：使下颌向前拉伸，舌根前移，扩大舌根后气道，适用于单纯鼾症或舌根后气道阻塞为主的轻中度患者。

（3）药物治疗：甲减患者可通过口服甲状腺素片改善甲状腺功能，减轻症状。其他药物有呼吸兴奋药、抗抑郁药等，但疗效不肯定，且有不良反应。

3.手术治疗（什么情况能做手术治疗呢？）

对于存在上气道解剖结构异常及上气道病变导致狭窄和阻塞的患者可选择手术治疗，依据其狭窄和阻塞平面的不同，选择不同的术式。口咽平面阻塞最常见，常见手术为悬雍垂腭咽成形术，儿童行扁桃体切除术，多数儿童合并鼻咽部腺样体肥大，应同时行腺样体切除术；鼻腔平面狭窄可行下鼻甲低温等离子消融、鼻中隔偏曲矫正等鼻腔扩容术；颌面畸形可行颌骨前徙术等。重度患者需序贯治疗，术前佩戴无创呼吸机治疗，提升血氧饱和度，改善缺氧，提升手术麻醉耐受性，有些需分期手术，以确保手术安全。

手术疗效预测

1）．术前应明确患者上气道狭窄的程度是否与PSG监测结果相吻合，造成狭窄的结构性因素是否可通过手术切除。

2）．病情的轻重：病情较重、病史较长者多继发呼吸中枢调节功能障碍，将影响手术疗效。

3）．呼吸中枢的调节功能：呼吸中枢调节功能较差者手术疗效不好。

4）．体重：超重型效果不好。

5）．年龄：随患者年龄的增长，手术疗效会变差。一般选择在40岁以前手术。

任何疾病都是预防在先，养成良好的睡眠习惯、饮食习惯等就能减少患病。给大家几点建议：

1.控制饮食，运动锻炼，将体重控制在标准范围内，因为肥胖是打鼾及呼吸暂停的常见原因。

2.戒烟酒，吸烟损害呼吸道黏膜，增加上气道阻力，加重上气道阻塞。饮酒可使上气道扩张肌张力减低，加重上气道塌陷。

3.睡前忌服镇静剂、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

4.采取侧卧睡眠姿势，避免睡眠时舌头、软腭、悬雍垂松弛后坠阻塞上气道。可适当抬高床头，但不应睡高枕头，以免颈部前屈使得呼吸不畅。

5.白天避免过度劳累。

6.定期体检，监测血压、血糖、血脂等。

7.预防上呼吸道感染，增强体质和免疫力。

8.有不适症状时及时就诊，及时治疗，避免延误或加重病情。

参考文献：

1.主审田勇泉，主编孙虹，张罗，副主编迟放鲁等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，人民卫生出版社。

2.孔维佳，周梁，许庚等。《耳鼻咽喉头颈外科学》第二版，人民卫生出版社。