乳腺检查丨医生，听说钼靶看得更清楚，为什么还要做B超？——如何正确选择乳房的辅助检查

在乳腺科门诊，医生除了询问病史、做手诊外，还会开一些检查啊，比如B超、钼靶之类的，这些检查可以帮助医生做出正确的诊断，我们称之为“辅助检查”。

乳腺科有哪些常用的辅助检查？

乳腺影像学检查目的是帮助发现病变，并且对病灶的外形、大小等宏观表现进行观察和描述。主要有乳腺超声、乳腺X线（钼靶）检查、乳腺增强磁共振扫描等。

各种检查如何选择？

乳房X线检查（钼靶）：

乳房X线检查是专门用于乳腺的一种检查，是乳腺体检中最常用的检查之一。

较早的X线的阳极为钼制成，因此称为“钼靶”。其实目前乳腺X检查已经是更加先进的钼铑双靶了，但是还是保留了“钼靶”的叫法。

乳腺组织在X线上成像清晰，尤其是能敏感地发现一些高密度病变（如钙化等），所以钼靶称为乳腺癌筛查的标准检查。

乳房X线检查的特点：

首先，乳腺X线检查是非常安全的。

有些朋友一听有射线就非常害怕，甚至直接拒绝。事实上钼靶的辐射剂量很小，其波长较长，能级比普通X线还低，引起癌变或致畸的几率很小，因此在正常的检查频率下，是非常安全的。

优点：检查客观，结果可以重复解读（不受操作者水平影响）。对钙化灶敏感性高。

不足：X线对身体有一定影响，因此建议妊娠期或近期有怀孕打算的朋友、某些哺乳期的朋友不宜进行乳腺钼靶X线检查；对有一些行钼靶检查意义不大或者不方便做钼靶检查的情况，例如某些小乳房者、致密型乳房（乳房中腺体所占比例>75%）者、大部分35岁以下者、乳房炎症性病变者、部分植入乳房假体者等，不宜将钼靶检查作为常规检查项目。

乳腺钼靶筛查建议：

钼靶检查是目前公认的筛查早期乳腺癌的方法之一。研究表明，定期进行乳腺钼靶X线检查能够降低50岁以上妇女的乳腺癌死亡率。从乳腺癌预防的角度出发，目前国际上对钼靶筛查的建议是：

1.年龄在35~40岁的妇女要做1次乳房钼靶摄片，作为日后对照的根据。

2.40~49岁的妇女应每2年做1次。

3. 大于50岁的妇女，每年做1次。

4. 有乳腺癌家族史或个人史、高龄产妇、未育妇女、月经来潮早者、绝经期过晚者等高危人群，应每1~2年做1次。

总之，在符合条件的人群中，定期做乳腺X线检查是十分必要的。

乳腺超声检查：

大家往往会听到“乳腺超声”、“乳腺B超”、“乳腺彩超”这些词，其实说的是同一个检查。

超声检查可以比较清楚直观地显示解剖层次，可以非常方便地对病灶部位进行准确定位，可以同时观察乳腺引流区域的淋巴结有无异常，可以对病变部位做多方位交叉扫描，而且成像不受致密乳腺组织的影响，是鉴别乳腺囊性和实性肿块的可靠方法。

优点：无放射性，无损伤性，可以反复检查，因为超声探头很小，可以说是360°无死角观察。

局限性：主观性较强，需要有经验的医技人员实时进行判断；对仪器的要求高，需要高频探头；对于较小的病灶，超声有时难以鉴别良恶性；对于微小钙化灶的检出，也不如钼靶可靠。

磁共振检查（MRI）：

优点：磁共振检查对软组织非常敏感，因此其敏感性、特异性都很高，可以说是乳腺最佳检查方法之一了。

有些朋友因为磁共振机器很像CT就误以为磁共振检查要接受放射线损伤，其实磁共振检查是没有放射性损伤的。它不仅能反映乳腺肿瘤的形态学特征，还能反映病灶的血流动力学情况。对于病灶比较隐匿的乳腺癌有明显的优势，也有助于发现致密性乳房、隆乳术后患者的乳腺癌原发病灶。目前作为超声和X线无法鉴别后的选择或是对肿瘤患者良性、恶性的鉴别诊断、以及作为乳腺癌治疗前后的疗效评估等。

局限：乳腺磁共是要做增强扫描的，检查前需要向血管内注射造影剂，对造影剂过敏是禁用的。另外磁共振扫描的过程比较繁琐，时间长（一般超过20分钟），且费用较高。检查时需要俯卧位（趴在检查床），有些人较难坚持。需要有经验的放射科医师仔细阅片，报告等待时间长等原因，不作为乳腺癌的首选筛查手段。

可见，不管是超声、钼靶还是磁共振检查都有其各自的优点和不足，因此并不是谁取代谁的问题，临床中，医生会根据需要选择合适的（非最贵的！）检查方法。

目前，乳腺超声和钼靶对乳房病灶的观察和判断最为便捷，准确性也高，因此称为乳房检查的“黄金搭档”。

现在明白为什么有些人“做了钼靶还要再做超声检查”了吧？

祝您无病乐呵呵，有病早康复！