糖尿病基本知识（一）什么是糖尿病？糖尿病有哪些分类？

什么是糖尿病？

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼/肾脏/心脏/血管/神经等的慢性损害、功能缺陷。

糖尿病有哪些分类？

世界卫生组织2019年新定义将糖尿病分为6个亚型，主要为1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类型糖尿病、妊娠期糖尿病6个亚型。

各类糖尿病的主要临床表现是什么？

（1）1型糖尿病：常发病于儿童或青少年时期，1型糖尿病占所有糖尿病的5%-10%，是儿童糖尿病的主要类型。自身免疫系统异常攻击胰岛β细胞使其受损，导致胰岛素绝对缺乏。1型糖尿病患者需要依赖外援胰岛素注射。一般起病急，并容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。主要临床表现有：高血糖/口渴多饮/多尿/多食/体重急剧下降。血液检查胰岛素和C肽数值降低。

Ø 多数急性起病，可伴酮症酸中毒

Ø 病初C肽低于正常或检测下限

Ø 抗谷氨酸脱羧酶（GAD65）、胰岛抗原-2（IA-2）、ZnT8转运体或胰岛素抗体阳性

Ø 无黑棘皮

Ø 家族史2%-4%

Ø 可伴其他自身免疫性疾病，如Graves病、桥本甲状腺炎

（2）2型糖尿病：最常见的糖尿病类型，2型糖尿病占比约90%-95%。这类患者自身的胰腺能产生一些胰岛素，但是随着胰岛素抵抗增强，使得胰岛素作用降低，以致不能发挥正常作用（降低等量的血糖，现在需要更多的胰岛素）并造成胰岛素的相对缺乏。2型糖尿病患者初期科疑通过运动和饮食进行控制，如果运动和饮食的改变无法很好地控制血糖，患者则需要用降糖药和胰岛素来进行控糖。

Ø 起病偏慢，酮症酸中毒少见

Ø 病初C肽正常或增高

Ø 自身抗体通常阴性

Ø 超重或肥胖

Ø 常伴黑棘皮

Ø 家族史＞80%

（3）妊娠期糖尿病：怀孕后出现的糖尿病，全球范围内妊娠期糖尿病的孕妇有2%-10%，国内相关数据为1%-5%。大多数患者产后可以恢复正常，但患者将来患2型糖尿病的概率比其他人要大。妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的健康都会造成影响，应当通过改善生活方式或用胰岛素治疗来控制血糖，尽可能减少高血糖对孕妇及胎儿造成不良影响。通常妊娠期糖尿病没有特别明显的症状。病因可能与怀孕期间激素的变化有关，另外基因以及增加的额外体重也有一定关系。医生会在孕妇怀孕24-28周进行有关糖尿病的筛查。检查项目包括葡萄糖筛查实验/口服葡萄糖耐量试验。

（4）特殊类型糖尿病：患者数量相对较少，占所有糖尿病患者总数1%左右。特殊类型糖尿病主要分为继发性糖尿病和因感染或是是不常见的免疫所导致的糖尿病两大类，包含8个亚型，每个亚型又包括多种疾病，典型的包括单基因糖尿病/线粒体基因突变糖尿病等。

1）单基因糖尿病：

Ø单基因遗传性β-细胞功能缺陷，青少年起病的成人糖尿病、Wolfram综合征…

Ø单基因胰岛素作用缺陷

2）胰腺外分泌疾病：胰腺纤维化病变，胰腺炎；外伤或胰腺切除术，肿瘤；囊性纤维化…

3）内分泌疾病：库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤…

4）药物或化学诱发：糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类、β-肾上腺素能激动剂、苯妥英钠、干扰素…

5）感染：先天性风疹病毒、巨细胞病毒…

6）少见免疫介导型特殊类型糖尿病：胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抗体）、抗胰岛素受体抗体…

7）与糖尿病相关的其他遗传综合征：唐氏综合征、47，XXY克氏综合征、特纳综合征、Prader-Willi…

8）其他临床亚组：糖尿病伴重度高甘油三酯血症

（5）混合类型糖尿病：

1）成人隐匿性自身免疫性糖尿病

Ø GAD抗体阳性，诊断后6-12月不需要胰岛素治疗

Ø 通常35岁以上起病，儿童少见

2）酮症倾向性T2DM

Ø 病初患有严重胰岛素缺乏和DKA，缓解后不需要胰岛素治疗

Ø 90%约10年内再次出现DKA发作

（6）未分类型糖尿病

仅在糖尿病分型无法明确特别是在糖尿病初诊时暂时使用。