儿童糖尿病基本知识（一）儿童糖尿病分类/临床表现/病因

我们身边每10个成人中，至少有1人患有糖尿病，所以大家对糖尿病并不陌生，但是却很少听说儿童有糖尿病的。儿童也会患糖尿病吗？是的。目前我国每2-5万儿童中就有1人患有儿童糖尿病，＜5岁儿童发病率年平均增速5%-34%，提示发病呈低龄化趋势。我院内分泌遗传代谢科，近年来新发糖尿病的孩子每年近200余例，而且呈现逐年递增的趋势。

什么是儿童糖尿病？

儿童糖尿病是发生在儿童时期的糖尿病。儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏而形成的，多急性起病，患者易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2型糖尿病占约2%左右，随着肥胖儿童的增多，目前有明显增多的趋势。

儿童糖尿病有哪些分类？

世界卫生组织2019年新定义将糖尿病分为6个亚型：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、未分类型糖尿病、妊娠糖尿病。与儿童密切相关的主要为1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病、和其他特殊类型糖尿病4个亚型。

儿童1型糖尿病的症状有哪些？

1型糖尿病通常起病迅速，“三多一少”症状明显，即：口渴多饮、多尿、多食、体重急剧下降。中度至重度的临床症状，除了“三多一少”症状外患儿还出现厌食、乏力、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

频繁口渴和多尿是儿童糖尿病早期的症状。儿童一般不太会主动告诉家长自己多尿，如家长察觉到儿童出现多尿、本不尿床的孩子多次尿床并且夜间频繁喝水等现象时，应考虑带孩子上医院进行糖尿病检查。

如突然出现体重不增反降，突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样；也要注意1型糖尿病的发生。

儿童得糖尿病是因为爱吃糖、爱喝含糖饮料吗？

不是。大多是儿童时期诊断出糖尿病为1型糖尿病，虽然有些糖尿病患儿平时爱吃糖或甜品，爱喝含糖饮料，但吃糖或喝含糖饮料本身并不会增加儿童得1型糖尿病的风险。对于2型糖尿病而言，高能量饮食（包含高糖饮食或含糖饮料提供大量能量）会导致血糖升高、体重增加，增重进而增加2型糖尿病的风险。美国糖尿病协会建议人民尽量避免饮用加糖饮品，如碳酸饮料、果汁、能量饮料、运动饮料、甜茶、加糖的饮品，以预防2型糖尿病的发生。

为什么儿童会得糖尿病？

儿童糖尿病可能由多种因素导致，但具体病因还不清楚。目前认为，1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素的作用引起的自身免疫反应，导致了胰岛β细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10%时，即出现临床症状。

(1) 遗传因素：目前研究提示，遗传易感是1型糖尿病的发病基础，迄今为止，已知有近50个位点影响疾病的易感性。6号染色体上的人类白细胞抗原（HLA）区域（即IDDM基因座）可能提供一半可导致1性糖尿病风险的基因易感性。1型糖尿病和遗传有一定关系，父母患有该疾病，则孩子患有疾病的概率会比一般人高。

(2) 环境因素：环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素三方面。

J病毒感染：许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病，这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；

J化学毒物：如链尿菌素、四氧嘧啶等。

J食物因素：食物中的某些成分，如牛奶中的a、β-酪蛋白、乳球蛋白等及维生素D或不饱和脂肪酸omega-3缺乏。

以上因素可能会激发易感基因者体内免疫功能的变化，产生β细胞毒性作用，最终导致1型糖尿病。

(3) 自身免疫因素：在1型糖尿病患者血液中可查出多种自身免疫抗体，如：谷氨酸脱酸酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛β细胞膜抗体（ICSA）胰岛素自身抗体（IAA）胰岛素受体自身抗体（IRA）等多种抗体。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能常常分泌胰岛素。