突发性耳聋诊断治疗应知要点

突发性耳聋概况

突发性耳聋(sudden deafness)又称“特发性突发性聋”，简称“突聋”。是指突然发生、病因不明的中重度感音神经性聋，通常一日内进展达到耳聋最重。临床表现多为单侧听力下降，绝大多数患者伴有程度不同的耳鸣、还可伴有眩晕、恶心、呕吐等症状，但无身体其它部位异常。目前突发性耳聋是困扰中年人因聋致残的并不少见疾病，由于预后总体不甚理想，所以越来越受到医患双方的重视。

突发性耳聋的可能原因

虽然目前突发性聋的病因仍不明确，但据迄今的观察和研究普遍认为最有可能的原因是病毒感染、血管循环障碍和自身免疫异常等。所以对于突聋的治疗主要是围绕这几方面进行的。

突发性耳聋的检查诊断方法

突发性耳聋患者的外、中耳无特异表现，诊断主要参考发病经历结合临床听力学检查，通常纯音测听（电测听）即可作为基础确诊手段，但在操作时要注意隔音、掩蔽健侧耳、排除既往耳聋基线等，国际上通常认为至少在3个相邻的听力测量频率内听力下降大于30dB以上即可诊断。也可辅以声阻抗、耳蜗电图或听觉脑干诱发电位等检查，但除非病史或临床表现确有可疑，一般不必早期常规进行耳CT或MRI检查。

突发性耳聋的治疗与预后的关系

由于据临床观察在突发性耳聋病人群中部分存在不同程度的自愈倾向，反过来还有部分虽经全力治疗仍以不愈为结局，所以国外有学者认为对于突发性耳聋患者可以不予治疗。但这不论与国内的现行的医学伦理观念还是现实临床实际情况都格格不入，更多的国内外循证医学资料证实，及时、积极、相对合理的医学干预有助于大多数突发性耳聋患者恢复更多的甚至全部的听力。即使这样医患双方也有必要就病情进行个体化的分析，对预后进行客观的预测。

通常预后不佳的因素有：重度聋或全聋、既往有耳聋基础或复发型聋、双侧突聋、伴有眩晕、焦虑状态等。从听力曲线来看，全聋型、高频明显下降性预后最为不好；低频、中频下降性较好；平均下降性尚可。

此外，据临床观察相对正确的治疗开始时间较晚对治疗效果也会大打折扣，同样的治疗方案一般在1-3天内进行疗效最佳，一周内开始尚可，两周内为限，两个月为极限，两个月或以上基本无效。所以，这里需要极其郑重的告诫突发性耳聋的患者，及时治疗非常重要，它甚至是影响预后最为重要，最可能受人为因素干扰的因素！常有患者确诊后表示我现在工作或学习忙云云，过几天才能治疗，其实就是对拖延治疗的严重性认识不足所致。珍爱听力，防聋拒残，一耽搁成千古恨，没有神马能比这更重要的了！知道了这些那么下面要知道重点就是：

激素在突发性耳聋的治疗的地位

这里要和突发性耳聋患者说的第一句话就是突聋的治疗首选糖皮质激素。虽然大家对激素的使用存在种种顾虑和误区，但合理、正确的使用激素可以最大限度的发挥激素的正作用，避免激素的副作用。在突发性耳聋的治疗上可以说激素功不可没，无论国内外关于突发性耳聋的治疗指导意见或指南都把糖皮质激素作为治疗的第一要项来推荐，这和糖皮质激素对病毒感染、自身免疫性疾病等病因具有强大而稳定的抗炎、促进代谢作用有直接关系。如果您的医生没有和您就治疗方案沟通有关激素使用的问题，那么可以初步判断他对突发性耳聋的治疗没有经验或存在其它问题。当然激素的使用需要事先了解患者是否同时患有糖尿病、高血压、急性感染等绝对或相对禁忌症，需要征得病人的理解配合和同意，如果存在激素全身使用的禁忌症或不愿使用的情况可以考虑局部使用。

突发性耳聋治疗方案及相关事项

目前对于突发性耳聋的治疗国内外都没有强制性或规定性的治疗标准，医生各自都以不同层次的经验治疗为主，一般推荐以下几类方法：

1、糖皮质激素 常用口服强的松片冲击疗法，每日清晨顿服一次，剂量为50-60mg 或1mg/kg，5-10天后逐渐减量停药。国内一般剂量趋于保守，但总体每日不能少于30mg。当然也可以静脉给药，近年来我们也试用耳后注射或有报道鼓室穿刺给药可能有特别的疗效。

2、改善血管微循环 推荐使用具有可靠监测指标的降纤或称溶栓药物，常用巴曲酶等。注意使用前和使用中要监测血流变及凝血功能等指标，对有出血倾向、肝肾功能异常或高血压患者禁用。以往常用的低分子右旋糖酐加三磷酸腺苷（ATP）以及其它一些扩血管药物被指可能对微循环无明显改善作用，只扩张血管反而可导致盗血现象而无益于突发性耳聋的治疗。

3、高压氧或混合氧 可能提高内耳供氧量而有益于治疗。应注意排除高血压、咽鼓管功能障碍、鼻窦炎等不适合的情况。

4、抗病毒药 对于疑似病毒感染为诱因的患者可早期使用奥司他韦等抗病毒药。一周以后给药一般无效。

5、其它 银杏叶提取物作为一种改善微循环的温和治疗药物可以在门诊或后期治疗使用；活血化瘀类的中药注射剂在治疗突发性耳聋的治疗中使用比较广泛但循证医学疗效证据有限；前列地尔具有抗血小板凝集和扩张血管作用但保存需要全程冷藏很不方便。各类激光照射、血疗和针灸等临床验证没有疗效。期望使用一般中成药和广告假药取得疗效也只是一厢情愿，个别的“疗效”可能源于突发性耳聋的自愈性，在统计学上无意义。而适当配合使用一些抗焦虑药控制情绪，缓解压力，提高休息质量似乎对治疗有一定的帮助。

关于遗留耳鸣和眩晕问题

很多患者抱怨耳鸣和眩晕甚至比耳聋更令他们心烦，确实耳鸣和眩晕可能对心理的影响更大，但一般来讲患者对眩晕具有习服性，配合使用甲磺酸倍他司汀等药物治疗，即使眩晕症状再重，也会在1-2个月因逐渐适应而减弱或消失，所以对眩晕的顾虑不必太大，麻烦的是耳鸣，和患者的心理状态有很大关系，可能存留相当长的时间，我们可以通过麦角隐亭咖啡因等药物治疗，加上心理疏导、掩蔽疗法等进行治疗。心情越是放松，越是不计较它的存在，那么它就真的能早一天不存在。

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http://baike.baidu.com/view/156741.htm?fromId=3801994

最后宽慰我那些因为种种原因未能痊愈的突聋患者，尤其是单耳听障或高频听力下降对生活影响可能并不大，过去的事情不必过于纠结。虽然可能不能完美享受莫扎特那美妙的旋律，但要知道贝多芬是在双耳失聪后写出不朽的第九交响曲。只要心中有热情就能藐视和战胜一切困难。

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